【摘 要】
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目的:分析临床拟诊或确诊为新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）的足月儿在常规磁共振（Magnetic resonance imaging,MRI）上的表现并观察氢质子磁共振波谱（Proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS）上脑内代谢物的变化特点,探讨1H-MRS在HIE早期诊断中的价值。研究方
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目的:分析临床拟诊或确诊为新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）的足月儿在常规磁共振（Magnetic resonance imaging,MRI）上的表现并观察氢质子磁共振波谱（Proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS）上脑内代谢物的变化特点,探讨1H-MRS在HIE早期诊断中的价值。研究方法:选取2017年12月至2018年12月期间30例拟诊或确诊为新生儿缺氧缺血性脑病的足月儿为本次研究的对象,对照组纳入10例同龄的健康足月新生儿,进行常规MRI检查（包括轴位T1WI、轴位T2WI、轴位T2FLAIR、矢状位T1WI及DWI）以及1H-MRS检查,对所有新生儿进行1H-MRS脑内代谢物的研究。分析HIE患儿在常规MRI序列上的表现及MRS上各脑内代谢物峰值变化情况,并计算出各代谢物与肌酸波峰下面积的比值,再分别与对照组足月儿比较。1H-MRS检查分别选取双侧基底节为感兴趣区域,分析代谢物N-乙酰天门冬氨酸（N-Acetylaspartate,NAA）、胆碱（Choline,Cho）、乳酸（Lactate,Lac）、肌酸（Creatine,Cr）的含量并计算HIE组与对照组各组患者之间感兴趣区NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr、Lac/NAA、NAA/Cho比值的差异性。分组:将30例临床拟诊或确诊的HIE足月儿定为HIE组,10例同龄的健康足月新生儿定为对照组。根据常规MRI的表现（T1WI的表现作为主要依据）将HIE组再细分为HIE阴性组以及HIE轻至中度组和HIE重度组,根据检查时间将HIE患儿分为1-6天组和>6天组。分别计算HIE阴性组与对照组、HIE组与对照组、HIE轻至中度组与HIE重度组以及HIE患儿1-6天组与>6天组的不同代谢物的含量的比值。结果:1、30列HIE患儿中14例常规MRI表现为阴性、13例表现为轻至中度、3例表现为重度,其中14例在出生后6天内行磁共振检查,9例DWI弥散受限呈高信号。2、纳入1H-MRS研究的30例HIE患儿:有27例Lac双峰增大,19例NAA峰可见降低,Cho峰未见显著升高。HIE阴性组的NAA/Cr、NAA/Cho低于对照组（P值分别为0.001、0.000）,Lac/Cr、Lac/NAA高于对照组（P值为0.000、0.000）;HIE组的NAA/Cr、NAA/Cho低于对照组（P值分别为0.000、0.000）,Lac/Cr、Lac/NAA高于对照组（P值分别为0.000、0.000）;HIE重度组的Lac/Cr、Lac/NAA高于HIE轻至中度组（P值分别为0.012、0.000）,NAA/Cr、NAA/Cho低于HIE轻至中度组（P值0.009、0.008）;HIE患儿1-6天组的Lac/Cr、Lac/NAA高于>6天组（P值分别为0.010、0.006）。结论:1、1H-MRS可早期发现常规MRI不能发现的HIE代谢异常,比常规MRI序列更具有早期诊断的价值,为HIE临床诊断与治疗提供影像学数据。2、Lac/Cr、Lac/NAA比值的升高与HIE分级呈正相关。3、HIE患儿1-6天组Lac/Cr、Lac/NAA高于>6天组,随检查时间的不同,HIE患儿Lac/Cr、Lac/NAA的比值不同,因此,在应用1H-MRS分析HIE时要将检查时间考虑在内。
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