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第一部分门静脉压力对术后肝功能衰竭的预测作用研究背景和目的：Child-Pugh A级伴临床显著门静脉高压(clinically significant portal hypertension, CSPH)的病人肝切除术后易发生术后肝功能衰竭(posthepatectomy liver failure, PHLF)。此类病人能否接受肝切除术治疗一直存在争议。本课题拟探讨门静脉压力(portal venous pressure, PVP)对PHLF的影响作用,以及对Child-Pugh A级病人进行分层的可能性。方法：我们前瞻性收集236例行根治性肝切除术的Child-Pugh A级病人的临床病理资料,根据国际肝脏外科学会对PHLF的定义,评价患者术后肝功能衰竭的发生情况。单因素及多因素分析影响PHLF的危险因素,ROC曲线评价相关因素对PHLF的预测能力。结果：73例病人出现PHLF(73/236,30.9%),其中12例病人发展为持续性肝功能衰竭(5.1%),4例病人术后3个月内死于肝功能衰竭(1.7%)。多因素分析发现PVP(OR=1.13,P<0.001)是影响PHLF的独立危险因素。ROC曲线发现PVP对PHLF的预测能力最强,其曲线下面积为0.804(95%CI,0.745-0.862;P<0.001)。根据CSPH的临床表现和其相应PVP的高低,我们将Child-Pugh A级病人分为3类：无CSPH,轻度CSPH(仅有食管静脉曲张或脾脏肿大伴血小板减低)和重度-CSPH(食管静脉曲张+脾脏肿大+血小板减低)。重度CSPH组病人PHLF的发生率和持续性肝功衰竭的发生率显著高于其他两组(P<0.001)。进一步分析发现,重度-CSPH(OR=32.2,P=0.003)和术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(neutrophil-ymphocyte ratio, NLR)>2.8(OR=51.8,P=0.002)是影响持续性肝功能衰竭的独立危险因素。结论：PVP是影响术后肝功能衰竭的独立危险因素。Child-Pugh A级病人据此可以进行进一步分层。重度-CSPH和术前NLR≥2.8的病人术后易发展为持续性肝功能衰竭,手术应当谨慎。第二部分临床显著门静脉高压分级对肝细胞癌伴肝硬化患者长期生存的影响研究背景和目的：在肝脏储备功能良好的肝硬化患者中,部分肝切除术是治疗肝细胞癌的安全、有效措施。然而,临床显著门静脉高压(Clinically Significant Portal Hypertension, CSPH)对患者术后生存的影响尚未完全阐明。我们第一部分中探讨了CSPH对患者术后短期内肝功能衰竭发生的影响,并对CSPH进行危险分级。该部分拟进一步探讨CSPH分级对患者长期生存的影响。方法：本研究收集2009年至2011年间,行根治性肝切除术并于术中测量门静脉压力的124例肝细胞癌伴Child-PughA级肝硬化的患者的临床资料。用Kaplan-Meier法分析患者术后3年生存和复发情况。采用log-rank检验比较不同CSPH分级患者间的生存和差异。单因素分析及多因素Cox逐步回归分析影响患者预后的独立危险因素。结果：整组124例病人中,包括无-CSPH患者63人(50.8%)、轻度-CSPH28人(22.6%)、重度-CSPH33人(26.6%)。重度-CSPH患者与无-CSPH和轻度-CSPH组患者相比较：其门静脉压力水平高(25vs.14.5cmH20,P<0.001;25vs.16cmH20,P<0.001),患者术后1、2、3年总存活率低(72.0%、57.7%、38.5%vs.88.7%、86.6%、83.6%,P=0.007;vs.82.4%、76.5%、76.5%,P=0.049)。多因素分析发现重度-CSPH和大范围肝切除是影响患者术后生存的独立危险因素,而NLR和TNM分期(Ⅲa+Ⅱ)是影响患者无瘤生存的独立危险因素。结论：Child-Pugh A级肝硬化伴CSPH患者术后存活率有显著性差异。轻度CSPH患者与无CSPH患者的术后生存情况无显著性差异,而重度-CSPH患者术后总存活率显著降低。根据CSPH的轻重进行分层可以对病人预后进行判断。