论文部分内容阅读
目的:应用超声心动图评价心房颤动（房颤）环肺静脉射频消融隔离术治疗对左心房结构和功能的影响。对象与方法:于2006年至2008年在我院因房颤接受环肺静脉隔离术的89例患者中,选择手术前1-3天及术后3个月-半年复诊时获取了满意超声心动图图像的44例（9例术后复发）患者为研究对象。其中男性31例,女性13例,年龄40-75岁,平均（60.57±6.96）岁。所有患者均排除严重心脏瓣膜病变、甲状腺机能亢进、房间隔缺损、肝肾疾病及心功能Ⅲ-Ⅳ（NYHA分级）等情况。电生理检查及射频消融过程:穿刺右侧颈内静脉或锁骨下静脉,放置冠状窦CS电极后,穿刺右侧股静脉依次行两次房间隔穿刺,并将2根型号分别为SR0和SL1的SWARTZ鞘管（st,Jude Medical）置入左心房。经SWARTZ鞘管分别将肺静脉环状标测导管(lassoTM,Bioserse-webstex)和Navx专用冷盐水灌注导管（Navi-starThermo-cool,Bioserse-webstex）置入肺静脉和左心房,进行肺静脉标测和CPVA。消融术后口服抗心律失常药物可达龙2个月,之后停药观察消融效果。术后口服华法林抗凝至少3个月,维持INR在1.8-2.5之间。患者于术前1-3d及术后3个月-半年行心脏彩超检查。监测指标:（1）左房内径（LAD）。（2）左房收缩末容积（LAESV）,即二尖瓣关闭时,左室收缩末时的左房最大容积;（3）左房舒张末容积（LAEDV）,即左心室舒张时的左房最小容积;（4）左房排空容积=（LAESV-LAEDV）,LAEDV即左室舒张末左房的最小容积;（5）管道容积,管道容积=[左室每搏输出量（SV）-左房排空容积];（6）二尖瓣血流舒张晚期速度峰值（VA）;（7）左房分数（LAEF）,LAEF=（LAESV-LAEDV）/LAESV。结果:（1）房颤环肺静脉隔离术前后左心房结构及功能的比较:房颤环肺静脉隔离术后左房内径较术前变小,差异具有统计学意义（P＜0.05）;房颤环肺静脉隔离术后左心房收缩末容积较术前变小,差异具有统计学意义（P＜0.01）;房颤环肺静脉隔离术后左心房舒张末容积较术前变小,差异具有统计学意义（P＜0.05）;房颤环肺静脉隔离术后左心房排空容积较术前变小,差异具有统计学意义（P＜0.05）;房颤环肺静脉隔离术后左心房管道容积较术前变小,差异具有统计学意义（P＜0.01）;二尖瓣血流速度峰值及左房分数房颤环肺静脉隔离术前后差异无统计学意义（P＞0.05）。（2）复发组房颤环肺静脉隔离术前后左心房结构的比较:复发组房颤环肺静脉隔离术前后左心房内径、左心房收缩末容积、左心房舒张末容积差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）非复发组房颤环肺静脉隔离术前后左心房结构的比较:非复发组房颤环肺静脉隔离术后左心房内径较术前变小,差异具有统计学意义（P＜0.01）;非复发组房颤环肺静脉隔离术后左心房收缩末容积较术前变小,差异具有统计学意义（P＜0.01）;非复发组房颤环肺静脉隔离术后左心房舒张末容积与术前相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）复发组与非复发组房颤环肺静脉隔离术后左心房结构的比较:复发组房颤环肺静脉隔离术后左心房内径较非复发组大,差异具有统计学意义（P＜0.05）;复发组房颤环肺静脉隔离术后左心房收缩末容积与非复发组相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;复发组房颤环肺静脉隔离术后左心房舒张末容积与非复发组相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。（5）复发组与非复发组房颤环肺静脉隔离术前左心房结构的比较:房颤环肺静脉隔离术前左心房内径、左心房收缩末容积、左心房舒张末容积复发组与非复发组相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:（1）三维电解剖指导下房颤环肺静脉隔离术后左心房结构及功能发生重构,房颤环肺静脉隔离术后左心房的内径和容积较术前均变小,左心房内径增大可以作为房颤环肺静脉隔离术后早期复发的预测因素。（2）三维电解剖指导下房颤环肺静脉隔离术后左心房的机械功能发生变化,左心房的储存功能降低,而左心房的辅泵功能无明显变化。左心房储存功能的降低及辅泵功能的变化可使左心房的管道功能代偿性增强。