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目的:讨论覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的中期临床疗效。 方法:通过对2012年03月-2014年12月贵阳医学院附属医院及贵州省人民医院接受覆膜支架腔内隔绝术治疗的51例Stanford B型主动脉夹层患者临床资料(包括患者起病症状、病因、影像学资料、诊疗经过以及随访转归情况)的分析,评价中期疗效。胸痛(46/51例,90.19%)、呼吸困难(5/51例,9.81%)是Stanford B型主动脉夹层患者最常见的起病症状,主要伴随症状有高血压(51/51例,100.00%)、梅毒(2/51例,3.92%)、马凡综合征(1/51例,1.90%)是Stanford B型主动脉夹层的主要病因。任何导致主动脉中膜主要支持成分破坏或变性的因素都可能是主动脉夹层的易患因素。患者平均住院22天,原发破口封闭成功率均为100%、治愈率为98%。其中,患者年龄36-84岁,平均61±8.63岁,男性患者40例(78.43%),女性患者11例(21.57%);急性期(≤2周)42例(82.35%),慢性期(>2周)9例(16.65%)。分析急、慢性患者围手术期(30天内)的临床疗效,包括原发破口封闭成功率、治愈率、并发症的发生率及死亡率情况;围手术期结果:1例急性患者于术后第2天发生主动脉夹层破口再次撕裂死亡,围手术期死亡率为2.0%。覆膜支架置入后造影见6例患者有内漏发生,因内漏少,未行手术处理。获得随访患者39例,随访时间3-33个月,于术后3个月、6个月、1年、2年行CTA及DSA检查,了解有无迟发并发症(内漏、支架移位、夹层复发、血管破裂)、主动脉重构情况。应用SPSS17.0版本软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(?x±s)表示,样本均数的比较采用t检验;以P<0.05为差异具有统计学的意义,分类变量以占全部病例数的构成比以百分数表示。 结果:中期随访的结果,CTA及DSA检查结果显示:术中存在内漏的6例患者中,2例Ⅱ型内漏消失;2例Ⅰ型内漏无显著变化;2例Ⅱ型内漏有增加趋势。另有1例患者有再发内漏出现。无Ⅲ、Ⅳ型内漏发生。对2例Ⅰ型内漏患者采用顺应球囊扩张后内漏消失,对另3例患者再次置入覆膜支架后内漏消失。复查结果显示覆膜支架覆盖后胸段主动脉真腔逐渐增大、假腔逐渐减小。术前真腔直径(近端1.94cm±0.63cm,远端2.41cm±0.72cm),术前假腔直径(近端1.61cm±0.48cm,远端2.06cm±0.44cm);术后真腔直径(近端3.18cm±0.43cm,远端1.89cm±0.46cm),术后假腔直径(1.89cm±0.46cm),真假腔直径与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。血管腔内治疗效果满意。 结论:Stanford B型主动脉夹层的主动脉腔内隔绝术是一种具有创伤小,安全性、成功率高的有效治疗方法。随访结果亦显示血管腔内隔绝术治疗可有效促进主动脉夹层管腔的重构,中期治疗结果满意,长期疗效有待进一步研究。