帕金森病患者视网膜改变的临床研究

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研究背景:帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是中老年人常见的多系统神经变性疾病,表现为典型运动症状和一些非运动症状。其中由视网膜改变所致的视功能受损也常见于PD患者。目的:本研究通过光学相干断层扫描(OCT)检测PD患者视网膜神经纤维层厚度(RNFLT)和黄斑中心凹厚度(CMT),并探讨其与PD患者临床特点之间的关系。  方法:选择2015年11月至2017年2月在大连医科大学附属第一医院确诊的PD患者33例(66只眼)纳入研究,同时选取同期就诊的20名健康者(40只眼)作为对照组,使用OCT对所有受检者进行检测,得出相关参数,即各象限RNFLT、平均RNFLT以及CMT。同时对PD患者进行亚组分析,有关亚组包括:性别(男:女)、运动障碍程度较重侧(左侧:右侧)、亚型(震颤组:肌强直组)、始发病侧(左:右)、治疗(用药:初诊)、SWI(异常:正常)及P300(异常:正常)。最后采用SPSS23.0统计学软件对两组受检者所得数据进行分析,以P<0.05为差异有统计学意义。  结果:(1)在PD组和对照组中,各象限RNFLT、双侧平均RNFLT及CMT差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)在PD组中左、右侧CMT差异无统计学意义(P>0.05),且与病程、发病年龄、H&Y分期以及UPDRS评分均没有相关性。在PD患者的亚组分析中,CMT与性别、始发病侧、PD亚型、运动障碍程度较重侧以及P300检查结果之间差异均无统计学意义(P>0.05)。但已治疗患者较未用药患者左眼CMT变薄(P=0.042),分析这与用药者中以左侧始发患者数较多相关。在SWI提示低信号的患者中,双眼的CMT均变薄(P<0.05)。(3)在PD患者中,右眼颞侧RNFLT与病程有显著正相关;右眼鼻侧RNFLT和H&Y分期、UPDRS总分及III-运动得分之间有显著正相关。在PD患者的亚组分析中,RNFLT与性别、始发病侧、PD亚型、运动障碍程度较重侧以及P300检查结果之间差异均无统计学意义(P>0.05)。但已治疗患者较未用药的患者右眼颞侧RNFLT增厚(P=0.008)。(4)在PD患者中,左、右眼平均RNFLT无显著统计学差异(P>0.05),且与病程、H&Y分期以及UPDRS评分均没有相关性,但左眼平均RNFLT与年龄呈负相关、双侧平均RNFLT均与病龄呈负相关。且亚组分析中,平均RNFLT与性别、始发病侧、PD亚型、运动障碍程度较重侧、P300检查、SWI结果之间差异均无统计学意义(P>0.05)。但已治疗患者较未用药的患者右眼平均RNFLT增厚(P=0.047)。  结论:本次研究在PD患者与对照组中并没有发现各象限RNFLT、双眼平均RNFLT及CMT有任何显著统计学差异。在PD患者中右鼻侧RNFLT与PD的严重性成显著正相关,右眼平均RNFLT与发病年龄呈负相关且在已治疗患者中显著增厚。本研究是首次发现在SWI异常的PD患者中双侧的CMT均变薄,这提示远程视网膜多巴胺耗竭的可能性,但仍需长期、更进一步研究来证实。
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