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目的：
糖尿病自主神经病变是糖尿病常见的、严重的并发症之一。尽管糖尿病自主神经病变和心血管死亡率的增加有关以及其对糖尿病人生存率和生活质量的负面影响，它依然是目前最被忽视的糖尿病并发症之一。在糖尿病自主神经病变中，糖尿病心血管自主神经病变(Diabeticcardiovascularautonomicneuropathy，DCAN)是研究最多、最具有临床意义的。DCAN的发病率随研究人群和评价方法的变化而有很大差别。在随机选取的无症状糖尿病人中，至少有20％的患者有心血管自主神经功能异常。DCAN患者的5年死亡率高于那些无心血管自主神经受累的糖尿病患者。
本研究运用心率变异性(heartratevariability，HRV)、压力反射敏感性(baroreflexsensitivity，BRS)和血压变异性(bloodpressurevariability，BPV)频谱分析方法来检测正常人群、糖尿病患者的心血管自主神经功能，并探讨糖尿病人HRV、BRS和BPV频谱指标的改变特征。同时，分析不伴和伴有其它微血管并发症的糖尿病人之间心血管自主神经功能的不同，并探讨HRV、BRS和BPV频谱分析方法和标准的心血管反射试验的相关性。为临床检测DCAN提供一组简便可行、敏感而又客观的无创方法。
方法：
1．调查对象为2004年8月至2006年4月在华山医院内分泌科住院的119例2型糖尿病患者和来自社区的¨4例正常人群。
2．应用心率变异性(HRV)、压力反射敏感性(BRS)和血压变异性(BPV)频谱分析方法来检测受试者的心血管自主神经功能。
3．以114例正常人群为对照，应用独立样本间t检验来分析119例糖尿病人心血管自主神经功能的改变特点。
4．对糖尿病患者进行神经电生理、免散瞳眼底摄片及肾功能检查来分析不伴和伴有其它微血管并发症的糖尿病患者之间心血管自主神经功能的差别。
5．同时对其中30例糖尿病人进行标准的心血管反射试验(包括Valsalva动作指数、呼吸差、30／15比值、体位性血压改变、握拳升压反应)，并分析HRV、BRS和BPV频谱分析方法与标准的心血管反射试验的相关性。
6．采用SPSSn．O统计软件进行统计分析。
结果：
1．在<：55岁组中，和对照组相比糖尿病组的HRV的TV、VLF、HF显著降低，BPV的VLF显著增加(P＜0.05或P＜0.01)。在>55岁组中，和对照组相比糖尿病组的HRV的TV、VLF、LF与BRS的总和、HF显著降低，BPV的TV显著增加(P＜0.05或P＜0.01)。
2．和无周围神经病变组相比，糖尿病周围神经病变组BRS的总和显著降低，BPV的TV、VLF、LF显著升高(P＜0.05或P＜0.01)。和眼底正常组相比，糖尿病视网膜病变组的HRV的TV与BRS的总和、LF、HF显著降低，BPV的LF显著升高(P＜0.05或P＜0.01)。和尿白蛋白肌酐比正常组相比，糖尿病肾病组的HRV的TV、VLF与BRS的总和、HF均显著降低，BPV的TV、VLF、LF显著升高(P＜0.05或P＜0.01)。
3．24小时内生肌酐清除率与BRS的总和、HF呈显著正相关，与BPV的TV、HF呈显著负相关(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)；尿白蛋白肌酐比与BPV的TV、LF呈显著正相关(P＜0.05)。
4．Valsalva动作指数和HRV的TV、VLF、LF及BRS的总和、LF、HF呈显著正相关。呼吸差和HRV的TV、VLF、LF、HF及BRS的总和、LF、HF呈显著正相关；体位性血压改变和BPV的LF呈显著负相关(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)。
5．多元逐步回归分析中，Valsalva动作指数和HRV与BRS的LF成分显著相关，呼吸差和HRV与BRS的LF成分显著相关，体位性血压改变和BPV的LF显著相关。(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)。
结论：
1．2型糖尿病患者HRV和BRS频谱指标下降；在年龄较大的2型糖尿病患者中，BPV频谱指标增大。
2．在伴有其它糖尿病微血管病变(糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病)的患者中，更易出现DCAN。
3．HRV、BRS和BPV频谱分析方法和标准的心血管反射试验有一定的相关性。
4．HRV和BRS频谱指标主要代表迷走神经活性，BPV的LF成分可以代表交感神经活性。
5．HRV和BRS频谱分析方法可以作为诊断DCAN的方法，BPV频谱分析方法在DCAN检测中的应用仍需要更多的研究。