【摘 要】
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目的:通过分析椎管容积改变与动作诱发电位MEP波幅变化的相关性,探讨影像学CT3D测量椎管容积与术中神经电生理监测两者结合在微创经椎间孔植骨融合内固定术（MIS-TLIF）治疗腰椎管狭窄症中评估临床疗效的可行性、有效性及应用价值,以期对术者的手术操作和患者临床手术疗效结果作出合理有效评估,在一定程度上起辅助决策和指导的意义。方法:回顾性研究2017年8月-2019年2月本院70例行MIS-TLIF
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目的:通过分析椎管容积改变与动作诱发电位MEP波幅变化的相关性,探讨影像学CT3D测量椎管容积与术中神经电生理监测两者结合在微创经椎间孔植骨融合内固定术（MIS-TLIF）治疗腰椎管狭窄症中评估临床疗效的可行性、有效性及应用价值,以期对术者的手术操作和患者临床手术疗效结果作出合理有效评估,在一定程度上起辅助决策和指导的意义。方法:回顾性研究2017年8月-2019年2月本院70例行MIS-TLIF手术治疗的腰椎管狭窄症患者作为本实验研究对象。所有患者使用术中运动诱发电位（MEP）监测和记录波幅数据,利用影像CT三维重建工作站测量术前术后病变狭窄节段椎管容积,观察随访患者术前、术后Oswestry功能障碍指数（ODI评分）和腰部VAS评分。比较患者术前术后3D椎管容积、ODI、VAS改变情况,以及MEP波幅值变化情况。将CT测量结果、MEP监测结果分别与临床疗效ODI、VAS评分进行相关性分析,CT测量结果与MEP监测结果各项评价指标进行相关性分析。结果:（1）术前、术后3个月ODI评分分别为23.23±6.40、4.27±3.89,术前术后配对组内比较P<0.05,差异具有统计学意义;（2）腰部术前、术后24小时、术后7天、术后3个月VAS评分分别为6.38±0.98、4.18±1.01、2.73±1.19、1.51±0.82,腰部术后评分较术前显著降低,两两配对组内比较均P<0.05,差异具有统计学意义;腰部术后7天与术后3个月比较,术后3个月评分低于术后7天评分;腰部术前、术后24小时、术后7天与术后3个月VAS平均改善率分别为34.21%、57.39%、76.92%,52.52%、70.65%、76.12%;（3）术前椎管容积平均值（4.93±2.98）cm3,术后椎管容积平均值（6.06±3.19）cm3,术前、术后椎管容积平均改变量、改善率分别为1.13cm3、26.79%,术后与术前比较,椎管容积差异具有统计学意义（P<0.05）;（4）3D椎管容积改变量、改善率与ODI评分改善率呈相关性:r=0.663,P<0.05;r=0.507,P<0.05,与腰腿部各时间段VAS评分改善率均无相关性。（5）椎管减压前与减压后各减压节段L3、L4、L5、S1左、右侧MEP波幅值均获得提高,波幅值有明显差异,P<0.05;手术侧/非手术侧（重侧/轻侧）差值、手术侧/非手术侧（重侧/轻侧）改变量、左右侧差值、改变量、非手术侧（轻侧）改变率、手术侧/非手术侧（重侧/轻侧）改变指数、左侧改变率、左侧改变指数差异有统计学意义,P<0.05（6）3D椎管容积改变量与手术节段手术侧MEP波幅值改变量呈相关性:r=0.034,P=0.004。结论:患者狭窄节段的3D椎管容积、MEP波幅、ODI、VAS疗效评价指标较术前明显改善,MIS-TLIF治疗腰椎管狭窄症临床疗效确切。3D椎管容积和神经电生理MEP监测方法可有效评价临床手术治疗效果,二者联合在MIS-TLIF治疗腰椎管狭窄症患者中评价临床疗效是一种可行、有效的方法,可为术者在术中操作中在不损伤或减少损伤脊髓或神经的前提下,做到充分彻底、有效的椎管减压,作出利于手术结局的决策,带来一定的临床指导价值。
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