论文部分内容阅读
[目的]妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限等妊娠并发症一直严重威胁母婴安全。子宫动脉多普勒检测是一种无创操作,用于评估母胎循环,以达到预测妊娠并发症的目的。单用子宫动脉多普勒检测预测妊娠并发症的敏感性是中等的。通过分析比较孕妇特征(年龄、体重指数、孕产史)、子宫动脉多普勒频谱以及早孕期生化指标异常与妊娠并发症的相关性,筛选出与妊娠并发症相关的危险因素,建立母亲特征评分系统,并将各危险因素联合,提高对妊娠并发症预测的敏感性。并以期达到早期预测、早期干预的目的。[方法]选取2019年1月到2019年12月在昆明医科大学第二附属医院进行产前检查并分娩的孕妇158例。收集孕妇特征,包括年龄、体重指数(BMI)、孕产史,在孕妇孕早期(<9周)时记录其常见生化指标,包括血红蛋白浓度、促甲状腺素(TSH),D-二聚体值,然后在上述孕妇孕<9周、11-13周+6天、22-23周+6天、27-28周+6天时分别用B超采集其双侧子宫动脉血流参数(PS、RI、PI、S/D),并记录双侧子宫动脉血流舒张期有无早期切迹及返流。并定期对其随访,记录上述孕妇孕期是否发生常见妊娠并发症:妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限(FGR)、羊水过少、死胎。分析与妊娠并发症相关的危险因素,建立母亲评分系统,分析各危险因素单一预测及联合预测的效果。[结果]1.一年中在我院产检并随访至分娩的158名孕妇中,妊娠结局正常的有112位(71%),发生妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、FGR、羊水过少的孕妇有46名(29%),此158名孕妇中未见死胎。2.在母亲特征中,孕妇的BMI、孕次、产次与其妊娠并发症的发生无显著关联,差异无统计学意义;而孕妇的年龄与妊娠并发症的发生有显著关联,差异具有统计学意义(p<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄是发生妊娠并发症的影响因素,与年龄<35岁的孕妇相比,年龄≥35岁的孕妇发生妊娠并发症的风险是年龄<35岁的孕妇的1.73倍。3.孕妇血清学参数中,孕<9周时的TSH值异常与妊娠并发症的发生有显著关联,差异具有统计学意义(P<0.05);孕<9周时的D-二聚体值和血红蛋白异常与妊娠并发症的发生无显著关联,差异无统计学意义(p>0.05)。4.孕妇各个时期子宫动脉血流多普勒参数中,22-23+6周+6天时的PI、RI值与妊娠并发症的发生有显著关联,差异具有统计学意义(p<0.05),PS、S/D值无统计学意义(p>0.05);而孕<9周、11-13周+6天、27-28周+6天的子宫动脉血流多普勒参数与妊娠并发症的发生无显著关联,差异无统计学意义(p>0.05)。通过卡方检验发现,孕妇孕22-23周+6天时子宫动脉切迹的存在与妊娠并发症的发生有显著关联,差异具有统计学意义(p<0.05),孕<9周、11-13周+6天、27-28周+6天时子宫动脉切迹的存在与妊娠并发症的发生无显著关联,差异无统计学意义(p>0.05)。5.子宫动脉血流多普勒的危险因素中,子宫动脉PI预测妊娠并发症的灵敏度为65.05%,特异度为88.24%,约登指数为0.5329;RI预测妊娠并发症的灵敏度为71.58%,特异度为90.24%,约登指数为0.6182;子宫动脉血流切迹预测妊娠并发症的灵敏度为47.37%,特异度为86.91%,约登指数为0.3428。6.母亲评分系统预测妊娠并发症有统计学意义;母亲评分系统是根据孕妇的年龄以及孕早期甲状腺功能有无异常来建立。①孕妇年龄大于等于35岁,评1分;小于35岁,评0分;②孕妇孕早期甲状腺功能异常评1分;孕早期甲状腺功能无异常,评0分。母亲评分≥1时,其预测妊娠并发症的灵敏度为61.31%,特异度为72.34%,约登指数为0.3365;母亲评分=2时,其预测妊娠并发症的灵敏度为69.84%,特异度为74.66%,约登指数为0.4450。7.孕22-23周+6天时子宫动脉血流多普勒的危险因素(PI、RI及舒张早期切迹)与母亲评分系统联合预测妊娠并发症的灵敏度为83.84%,特异度为91.66%,约登指数为0.7550。[结论]1.在母亲特征中,孕妇的年龄与妊娠并发症的发生有显著关联,而孕妇的BMI、孕次、产次与妊娠并发症的发生无明显关联。2.在孕妇的血清学指标中,孕妇<9周时的TSH值异常与妊娠并发症的发生有显著关联,而孕妇<9周时的血红蛋白浓度、D-二聚体值异常与妊娠并发症的发生无明显关联。3.子宫动脉血流多普勒参数中,孕妇孕22-23周+6天时的PI、RI值和子宫动脉血流舒张早期切迹的存在与妊娠并发症的发生有显著关联。4.孕22-23周+6天时的子宫动脉PI、RI、舒张早期切迹切迹联合母亲评分系统(评分≥1分时)提高了预测妊娠并发症的敏感性和特异性。