【摘 要】
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目的:本研究主要探讨在充分水化基础上以左心室舒张末压及脑钠肽为指导应用小剂量呋塞米对经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病的预防作用。方法:顺序收集2017年10月至2019年
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目的:本研究主要探讨在充分水化基础上以左心室舒张末压及脑钠肽为指导应用小剂量呋塞米对经皮冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病的预防作用。方法:顺序收集2017年10月至2019年5月于我院心内科导管室行PCI的冠心病患者共1053例,记录所有受试对象一般情况,完善术前常规检查,所有患者均于术前抽取静脉血检测BNP,并于PCI术前4小时予0.9%氯化钠注射液以1ml/kg/h的速度持续静脉滴注水化,术后仍按上述方法持续水化24小时。所有患者均于PCI术结束后即刻测量LVEDP,试验组患者于PCI术结束后再次检测BNP。对照组于PCI术后立即予呋塞米20mg静脉注射,试验组依据LVEDP及BNP的水平决定是否应用呋塞米,LVEDP≥15mm Hg或(和)术后BNP≥100pg/ml或术后BNP值超过术前值50%以上为应用前提。两组均于术后48小时检测肾功能等指标,比较组间临床基线水平及CIN发病率是否有差异。受试者工作特征曲线(ROC)检测LVEDP和BNP与CIN的相关程度。Logistic回归分析筛选造影剂肾病的危险因素。以P<0.05认为有统计学意义。结果:1.对照组发生造影剂肾病共43例,发生率为8.14%(43/528),试验组发生造影剂肾病共15例,发生率为2.86%(15/525),有统计学意义。2.Logistic回归分析显示LVEDP的OR值1.038,95%CI(1.006,1.070),P=0.020<0.05,BNP的OR值1.001,95%CI(1.000,1.002),P=0.021<0.05,LVEDP和(或)BNP水平升高是CIN发病的危险因素。性别(女性)、射血分数等与CIN发病均相关。3.LVEDP判断CIN的ROC曲线面积为0.606(95%CI:0.532-0.680,P=0.013),BNP判断CIN的ROC曲线面积为0.605(95%CI:0.519-0.692,P=0.014)。4.Spearman相关分析显示LVEDP大小与CIN发病呈正相关(相关系数=0.083,P=0.009);BNP大小与CIN发病呈正相关(相关系数=0.093,P=0.003)。结论:1.对于经皮冠状动脉介入治疗患者,在充分水化基础上以左心室舒张末压及脑钠肽为指导给予小剂量呋塞米优于直接应用呋塞米,通过比较肾功能相关指标,证实试验组CIN的发病率更低。2.LVEDP及BNP都与CIN呈正相关,是识别CIN高危人群的重要因素。
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