背景：重型斑秃是指脱发面积大于头皮面积三分之一或病程超过1年仍无好转趋势的斑秃。是单纯性斑秃向全秃、普秃发展的关键环节,是斑秃治疗中的重点和难点,同时对患者的心理、工作和社会活动均产生严重影响。皮肤镜是一项非侵袭性、简便的诊断技术,利用皮肤镜对脱发区进行检查并观察疗效,结合实验室检查结果,以使病人及早了解该病的疗效信息,以帮助其减轻精神上的压力、增强信心配合医生治疗,以达到辅助提高重型斑秃的总体疗效的目的。目的：运用榻国维教授提出的综合疗法治疗重型斑秃,利用无创性的皮肤镜观察其疗效,并探讨综合疗法的作用靶点,为今后提出适宜技术提供依据。方法：利用皮肤镜对门诊运用综合疗法治疗的重型斑秃患者进行临床微观观察,并分别于治疗前后抽血检测细胞因子IL-10、IL-12、 IFN-γ的表达水平。结果：本研究发现重型斑秃发病无显著性别差异,发病年龄相对小,病程较长,且发病前有可疑诱发因素如精神心理因素等诱发最终导致免疫紊乱,并且部分具有一定的遗传背景,表明斑秃是一种遗传与免疫相关的疾病,治疗上应重视诱因对本病的影响。中医辨证方面,发现肝肾不足证是本病临床最常见的证候,故在治疗过程中补益肝肾是重点。在治疗重型斑秃上以中药内服为主,配合梅花针合TDP神灯照射脱发区、穴位注射法、乌发生发酊外搽、益发口服液、或结合强的松口服的综合疗法较单一西医方法治疗疗效更显著,把中医中药注重整体调节,疗效更持久,毒副作用相对少,复发率较低,西医西药起效相对快,作用靶位较清楚,作用较强等二者的优点结合起来,有效减少治疗过程中药物引发的各种不良反应,易复发等现象。另外通过对重型斑秃患者血清IL-10、IL-12、 IFN-γ水平的测定,结果显示IFN-γ、 IL-12、 IFN-γmRNA水平治疗后较治疗前明显降低；IL-10的表达水平在治疗后较治疗前升高,推测IL-10可能对毛囊的正常生长有一定的保护作用,IFN-γ则参与了斑秃的发病,可诱导毛囊退行性变,与毛囊退行性变有着直接的因果关系,同时从侧而反应综合疗法治疗本病大部分有效。本研究用皮肤镜评估综合疗法治疗重型斑秃的疗效,显示了皮肤镜的应用并不仅限于诊断与纯粹形态学研究方面,在疾病治疗效果的监测与随访方面,皮肤镜也有着广阔的应用前景。利用皮肤镜对脱发区进行检查并观察疗效,结合实验室检查结果,以使病人及早了解该病的疗效信息,以帮助其减轻精神上的压力、增强信心配合医生治疗,以达到辅助提高重型斑秃的总体疗效的目的。结论：本研究从临床疗效、实验室数据、皮肤镜功效判定等方面比较显示既重视整体观念又重视局部外治的综合疗法在治疗重型斑秃方面有着比较确切的疗效,值得临床推广