论文部分内容阅读
研究背景冠心病(coronary heart disease,CHD)严重危害人类健康,给个人和社会带来巨大负担,尽管现代医学飞速发展,药物治疗、介入治疗、搭桥治疗三驾马车并举,其发病率及死亡率仍居高不下。西医西药在冠心病治疗的某些方面、某些环节比较局限,例如微血管性心绞痛、阿司匹林抵抗、无复流等,而中医药在这些方面具有一定的优势。中医对冠心病的认识最早可以追溯到《黄帝内经》,在几千年的不懈探索中,求同存异,百家争鸣。传承中医特色诊疗经验具有极其重要的意义。本研究通过纵向梳理古今医家对冠心病的认识及横向总结近现代13位名老中医冠心病诊疗特色,探求徐浩教授治疗冠心病的思想认识来源,并采用关联规则和熵聚类算法等对导师徐浩教授治疗胸痹心痛病的处方用药规律进行数据挖掘,探索其用药规律及临床经验,并举验案3则加以分析。另外,在总结经验方面,目前较多采用:基于研究者个人认识进行归纳,本研究运用数据挖掘的方法,运用统计学知识探索归纳名医名家经验,为实践中医传承提供参考。本文包括文献研究、临床研究、临床验案三部分。文献研究冠心病的中医认识概述部分纵向梳理了冠心病病因病机、辨证方面的传统认识和现代研究。近现代13位老中医冠心病诊疗特色探析部分横向比较了近现代13位名老中医之冠心病诊疗特色,并总结为“宣痹通阳、活血化瘀、阴阳为纲、重视痰湿、衡法为要、脾胃论治、补肾固元、先天伏寒、防重于治、从郁论治、气虚血瘀、热毒立论、升解通瘀”13大法,从病因病机及治法方药的角度系统阐述了名老中医的经验特色,以期为临床辨治冠心病提供参考。临床研究目的利用“中医传承辅助系统(V2.5)”,分析徐浩教授治疗胸痹心痛的处方用药规律,探索其治疗胸痹心痛的经验特色。运用数据挖掘方法探索归纳名医名家经验,为实践中医传承提供参考。方法选取徐浩教授治疗胸痹心痛处方129首,通过用药频次统计、基于关联规则的分析、改进的互信息法、复杂系统熵聚类、无监督熵层次聚类等多种数据挖掘方法,对徐浩教授的胸痹心痛处方进行分析。结果 明确了徐浩教授治疗胸痹心痛的处方中药物使用频次及药物间的关联规律。挖掘出24个核心组合和16首新处方。基于处方药物频次统计结果排在前8位的分别为:当归、川芎、炙黄芪、柴胡、茯神、远志、炙甘草、党参;基于处方药物配伍关系,对组合频次进行排序,居于前3位的药对分别是“当归、川芎”“当归、炙黄芪”“当归、茯神”;基于处方药物的配伍规律,计算药物之间的关联规则,结果发现其中关联系数最高药物的是“当归、红花→川芎0.981132”,说明当处方中出现当归、红花配伍时,川芎的出现几率为98.1132%。其他关联系数居于前5位的组合由高至低为“桃仁→当归0.98039”、“川芎、桃仁→当归0.97959”、“红花、桃仁→当归0.97872”、“红花、桃仁→川芎0.97872”、“当归、红花、桃仁→川芎0.97826”;演化出3-5味药核心组合中具有代表性有组合2包含柴胡、桔梗、枳壳、延胡索,组合24包含川芎、赤芍、桃仁、桔梗、炒白术,以理气活血化瘀为特点;组合6包含茯神、柏子仁、炒枣仁、合欢皮,以养心安神为特点;组合17包含连翘、三七粉、柴胡、郁金,以解毒活血为特点;组合8包含薤白、瓜萎皮、清半夏,以宣痹通阳为特点;组合13包含五味子、丹皮、熟地,组合14包含丹皮、熟地、山药,以补肾固元为特点。演化出的新处方中比较有特色的新处方中,处方16包含川芎、赤芍、桃仁、桔梗、枳壳、炒白术六味药,体现徐浩主任医师治疗胸痹心痛重视理气活血的治法特点;处方3包含茯神、合欢皮、柏子仁、炒枣仁、煅磁石五味药,体现导师治疗胸痹心痛重视安养心神、形神兼顾,也是当下“双心诊疗”模式的重要体现;处方13包含桂枝、连翘、郁金、三七粉、柴胡五味药,体现了导师治疗胸痹心痛寒热并用、解毒散结的治法特点。结论徐浩教授针对胸痹心痛诊疗特色以气血并治、形神兼顾、寒热并用为主,兼以宣痹通阳、补肾固元,处方用药理气活血养血多选用当归、川芎,养心安神多选用茯神、远志,寒热并用多选桂枝、薤白等温药与金银花、连翘、夏枯草、丹皮等寒凉药合用,宣痹通阳多选用瓜蒌、薤白、半夏,补肾固元多选用熟地、山药、桑寄生等。临床验案选取临床疗效明显的三则案例,系统分析徐浩教授治疗胸痹心痛的特色。