【摘 要】
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研究目的探讨根治性切除术后ICC患者的预后影响因素及肝周淋巴结清扫的意义。研究方法回顾性收集2014年1月-2018年12月于我院肝胆外科行了根治性切除的ICC患者临床资料及随访资料。主要包括:性别、年龄、病毒性肝炎病史、胆道寄生虫史、术前CA19-9、术前AFP、术前CEA、术前肝功能、肿瘤直径、肿瘤有无子灶、血管或神经的侵犯、手术时间、术中失血量、术后并发症、淋巴转移情况以及术后随访资料。采用
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研究目的探讨根治性切除术后ICC患者的预后影响因素及肝周淋巴结清扫的意义。研究方法回顾性收集2014年1月-2018年12月于我院肝胆外科行了根治性切除的ICC患者临床资料及随访资料。主要包括:性别、年龄、病毒性肝炎病史、胆道寄生虫史、术前CA19-9、术前AFP、术前CEA、术前肝功能、肿瘤直径、肿瘤有无子灶、血管或神经的侵犯、手术时间、术中失血量、术后并发症、淋巴转移情况以及术后随访资料。采用Kaplan-Meier法计算患者的总体生存率并绘制生存曲线,单因素分析采用Log-rank法检验;预后多因素分析采用Cox多因素回归模型。影响淋巴结转移的单因素分析采用X2检验或Fisher确切概率法,多因素分析采用二元logistic回归分析;P<0.05数据分析有统计学意义。研究结果本组患者一共146例,135例获得随访,随访时间3-68个月,中位随访时间32个月。所有患者1,3,5无瘤生存率分别为61.5%,23.5%,3.2%,中位无瘤生存时间17个月;1,3,5年总生存率分别为75.6%、35.1%、13.6%,中位生存时间为28个月。多因素分析得出:淋巴结清扫（P=0.024）、肿瘤直径（P=0.008）、术前CA19-9（P=0.006）、肿瘤伴有子灶（P=0.008）是根治性切除术后无瘤生存的影响因素;淋巴结清扫（P=0.044）、肿瘤直径（P=0.002）、术前CA19-9（P=0.044）、血管侵犯（P=0.041）、肿瘤伴有子灶（P=0.004）是根治性切除术后总生存时间的影响因素。根据是否行淋巴结清扫分为清扫组和未清扫组,清扫组与未清扫组1、3、5年无瘤生存率分别为65.2%、35.3%、4.4%和57.1%,11.5%,3.8%;中位无瘤生存期分别为23个月、16个月。清扫组与未清扫组1、3、5年总生存率分别为77.8%、49.1%、14.6%和73.0%,19.6%,13.1%,中位生存期分别为35个月和21个月,清扫组无瘤生存及总生存情况均好于未清扫组。淋巴结阴性组和淋巴结阳性组1、3、5年无瘤生存率分别为85.7%,45.6%,6.5%和21.7%,13.0%,0,中位生存期分别为33个月和9个月。淋巴结阴性组和淋巴结阳性组1、3、5年总生存率分别为95.9%,61.2%,19.4%和39.1%,23.5%,0,中位生存期分别为47个月和11个月。淋巴结阴性组无瘤生存情况及总生存情况均明显好于淋巴结阳性组。术前CA19-9>35（P=0.029）、肿瘤直径>5cm（P=0.005）是影响ICC患者发生淋巴结转移的独立危险因素。研究结论1.肿瘤直径>5cm、术前CA19-9升高、肿瘤伴有子灶是根治性切除术后ICC患者无瘤生存的独立危险因素;肿瘤直径>5cm、术前CA19-9升高、肿瘤伴有子灶、肿瘤侵犯血管是根治性切除术后ICC患者总生存时间的独立危险因素。淋巴结清扫是根治性切除的ICC患者术后生存的保护因素。2.术前CA19-9升高、肿瘤直径>5cm是ICC患者发生淋巴结转移的独立危险因素。
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