【摘 要】
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目的:对比分析金属支架和塑料支架治疗Bismuth IV型肝门胆管癌的安全性和有效性,探讨不同支架类型及支架置入方式在临床的应用价值,总结经验,为今后Bismuth IV型肝门胆管癌患者选择合适的支架方案提供参考。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在我院成功行内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）
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目的:对比分析金属支架和塑料支架治疗Bismuth IV型肝门胆管癌的安全性和有效性,探讨不同支架类型及支架置入方式在临床的应用价值,总结经验,为今后Bismuth IV型肝门胆管癌患者选择合适的支架方案提供参考。方法:回顾性分析2014年1月至2019年12月在我院成功行内镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）或行经皮肝穿刺胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）置入双支架治疗Bismuth IV型肝门胆管癌并获得完整随访的68例患者。所有病例因支架类型不同首先被分为两组进行对比,其中双金属支架组37例,双塑料支架组31例。双金属支架组又因为置入方式不同被继续细分为两组相互对比,其中PTCD组22例,ERCP组15例。搜集患者术前及术后1周的肝功能结果（包括总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT））,退黄总有效率,术后并发症的发生率（包括胆道感染、出血、胰腺炎）,支架堵塞率,支架通畅时间,患者生存时间,通过对上述临床资料的分析,探讨针对IV型肝门胆管癌,不同支架类型及支架置入方式的优劣。结果:1.支架置入后,患者肝功能各项指标均较支架置入前显著下降（P<0.05）。双塑料支架组的退黄总有效率较双金属支架组低,差异有统计学意义（χ2=4.746,P=0.029<0.05）,而PTCD组与ERCP组间无明显差异（χ2=2.209,P=0.137>0.05）。2.双金属支架组与双塑料支架组患者各项术后并发症的发生率均无统计学差异（P>0.05）。但对比PTCD组和ERCP组术后并发症的发生情况,ERCP组胆道感染的发生率高于PTCD组,差异有统计学意义（χ2=5.440,P=0.020<0.05）。3.双金属支架组的支架堵塞率低于双塑料支架组（χ2=4.446,P=0.035<0.05）,而PTCD组与ERCP组间无显著差异（P>0.05）。4.与双塑料支架组相比,双金属支架组的支架中位通畅时间更长（169±9.326天VS 117±11.623天,P<0.05）、患者中位生存时间更久（185±10.945天VS 119±16.695天,P<0.05）。而对比PTCD组与ERCP组的支架中位通畅时间（166±14.127天VS 169±16.027天,P>0.05）及患者中位生存时间（185±17.003天VS 179±21.254天,P>0.05）,差异无统计学意义。结论:1.置入双金属支架与双塑料支架均可有效减轻Bismuth IV型肝门胆管癌患者黄疸情况,但双金属支架退黄效果更优。2.双金属支架堵塞率较双塑料支架低,支架通畅时间及患者生存时间更长。3.经PTCD金属支架置入术与经ERCP金属支架置入术治疗Bismuth IV型肝门胆管癌是安全有效的,但经PTCD金属支架置入术胆道感染的发生率更低。
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