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研究背景及目的随着我国结直肠癌早期筛查的日益普及,结直肠腺瘤的检出率也逐渐增加。然而,经内镜下切除治疗后易出现再发甚至癌变,明确影响再发的危险因素、评估再发风险对指导患者的随访间隔及改善预后有重要意义。本研究收集并分析结直肠腺瘤内镜下切除后再发情况;筛选具有再发倾向的人群,探讨与内镜下腺瘤切除后再发的相关危险因素,构建Logistic回归预测模型及风险评分表,为内镜医师的临床工作提供理论参考。研究方法本研究采用回顾性研究方法。选取初次行结直肠腺瘤切除的成年住院患者,且术后有半年以上的肠镜复查资料者304例纳入本研究。调阅本院电子病历数据库收集患者的临床病例资料(包括人口学、内镜及病理特征),部分缺失信息进行电话询问。根据术后5年内复查情况分组,即再发组、未再发组,行单因素分析、多因素二元Logistic回归分析筛选出与再发相关的独立危险因素,按照将各独立危险因素的β系数与其中最小β系数的比值进行赋值,构建逻辑回归预测模型,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,同时进行曲线下面积(area under curve,AUC)、敏感度及特异度等具有评价模型效能指标的计算。并根据Logistic回归分析中对各个危险因素的赋值进一步建立风险评分表,以评估患者结直肠腺瘤的再发风险程度。结果1.共纳入304例患者,其中男性208例,女性96例,平均年龄为59.7±11.5岁。所有患者经历了 7～59个月不等的随访间隔,平均随访28.6±15.1个月。随访期间共有132例再发,总体再发率43.4%,其中2例发生癌变(1.5%)。2.单因素分析发现,再发组与未再发组患者在年龄、高血压病史、腺瘤直径、数目、所在位置、病理类型及组织分级方面组间分布差异具有统计学意义(P均<0.05)。而两组患者在BMI、性别、结直肠癌家族史、吸烟或饮酒史、糖尿病史、胃息肉病史、血脂异常、慢阻肺病史、抗生素服用史及PPI类药物服用史方面均无统计学差异(P均>0.05)。3.多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥50岁(OR=3.177,95%CI 1.475～6.844,P=0.003)、腺瘤直径≥ 1.0cm(OR=2.317,95%CI 1.290～4.162,P=0.005)、腺瘤数目≥3 个(OR=1.792,95%CI 1.036～3.098,P=0.037)、腺瘤位于左半结肠(OR=2.975,95%CI 1.695～5.219,P<0.001)、绒毛管状腺瘤(OR=3.642,95%CI 1.473～9.008,P=0.005)、高级别瘤变(OR=2.479,95%CI 1.304～4.715,P=0.006)是结直肠腺瘤切除后再发的独立危险因素,而高血压病史与再发无相关性(P>0.05)。4.基于上述分析得到的独立危险因素构建再发风险Logistic回归预测模型:P=ex/(1+ex),e指自然对数的底,x=-3.067+1.156×年龄+0.840×腺瘤直径+0.583×腺瘤数目+1.090×腺瘤位置+1.293×病理类型+0.908×组织分级,计算再发概率。应用ROC曲线评估模型预测的准确性,计算曲线下面积AUC=0.776,95%CI 0.725～0.821,cut-off值为 0.555,敏感度为 55.30%,特异度为 87.21%,预测的准确度为71.25%。5.根据各个危险因素的赋值说明,建立了再发风险评分表,其中包含年龄、腺瘤直径、腺瘤数目、腺瘤位置、病理类型、组织分级六个高危因素,累加得分0-10分,其中0-5分为低危,6-8分为中危,9-10分为高危。结论1.患者年龄、合并高血压病史、腺瘤直径、数目、所在位置、病理类型及组织分级与结直肠腺瘤切除后再发相关,其中患者年龄≥50岁、腺瘤直径≥1.0cm、多发腺瘤(≥3个)、腺瘤位于左半结肠、绒毛管状腺瘤及高级别瘤变是内镜下结直肠腺瘤切除后再发的独立危险因素。2.应用所构建的回归预测模型可对结直肠腺瘤患者内镜下切除后的再发概率进行计算,具有较高的预测价值;再发风险评分表可评估结直肠腺瘤患者内镜下腺瘤切除后的再发风险程度。