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(一)抽动秽语综合征双侧基底节结构的容积研究
目的:对比研究抽动秽语综合征患者及年龄性别相匹配的健康志愿者的双侧壳核、苍白球、尾状核的容积的差异,初步探讨TS发病的可能病理解剖基础。
材料和方法:20例TS患者和20例年龄匹配的健康志愿者(对照组),用3.0 T超导MR扫描系统进行MRI(3DSPGR)扫描,用容积分析软件分别测量TS患者和20例年龄匹配的健康志愿者的壳核、苍白球、尾状核的容积,并根据颅内容积的大小对容积进行标准化处理。把TS组壳核,苍白球,尾状核容积分别和对照组进行配对比较。
结果:TS组左右侧尾状核的容积分别是(4.207±0.132)cm3、(3.836±0.110)cm3,对照组左右侧尾状核的容积分别是(4.916±0.215)cm3、(4.568±0.106)cm3,左侧尾状核的容积与健康对照组左侧尾状核容积差异有统计学意义(P<0.05)；右侧尾状核容积两组间存在统计学意义(P<0.05)。TS组左右侧苍白球的容积分别是(左:2.325±0.112 cm3:右:2.373±0.3310 cm3),对照组两侧苍白球的体积分别为(左:2.837±0.203 cm3；右:2.859±0.219 cm3),苍白球的体积两组两侧均有显著性差异(左:P<0.05；右:P<0.05)；TS组左右侧壳核的容积分别是(左:5.075±0.271cm3；右:4.981±0.436cm3),对照组左右侧壳核的体积的分别为(左:5.152±0.403；右:5.066±0.152),壳核的容积两组两侧均无统计学差异(左:P>0.05；右:P>0.05)；
结论:尾状核、苍白球,壳核的结构异常可能是TS病理解剖基础。
(二)抽动秽语综合征双侧壳核的磁共振氢质子波谱研究
目的:利用MRS研究抽动-秽语综合征(Tourettes syndrome,TS)患者双侧壳核的代谢改变,初步探讨TS患者在中枢神经系统可能存在的潜在病因。
材料和方法:22例TS患者及22例年龄性别相匹配的健康志愿者,常规行矢状位T1WI,轴位T1WI,T2WI扫描,另行横轴位3D SPGR扫描,对双侧壳核进行单体素氢质子波谱(H-MRS)采集,所测代谢物包括NAA、Cr、Cho以及MI。以Cr峰值作为参考值,根据峰下面积的大小分别计算NAA/Cr,Cho/Cr、MI/Cr的比值。
结果:TS组(左侧壳核:NAA/Cr=1.29±0.13,Cho/Cr=0.76±0.17,MI/Cr=0.40±0.06；右侧壳核:NAA/Cr=1.34±0.15,Cho/Cr=0.72±0.20,MI/Cr=0.38±0.09)。对照组:(左侧壳核:NAA/Cr=1.50±0.08,Cho/Cr=1.34±0.29,MI/Cr=0.33±0.10；右侧壳核:NAA/Cr=1.52±0.11,Cho/Cr=0.77±0.10,MI/Cr=0.42±0.02)。与对照组相比,TS患者双侧壳核NAA/Cr明显减低,两者存在统计学差异(右侧壳核P(0.05；左侧壳核P(0.05)。两组资料相同解剖位置的组内及组间组内交互作用的NAA/Cr,Cho/Cr,MI/Cr比值差异均无显著性。
结论:双侧壳核神经元结构和/或功能异常可能是TS的潜在的病因和病理生理基础之一。
(三)抽动秽语综合征患者对指运动的功能磁共振研究
目的:分析抽动秽语综合征患者和正常对照组对指运动的脑激活区的差异,初步探讨TS患者运动异常的可能机制。
材料和方法:14例TS患者和14例年龄性别匹配的健康志愿者(对照组),用fMRI扫描技术对比分析在复杂对指过程中TS患者和正常志愿者的脑激活特点,并比较其激活范围的大小。
结果:两组资料顺次对指运动共同激活的脑区包括:双侧小脑半球(同侧比对侧激活明显),双侧的中央前后回(对侧大于同侧),双侧项上小叶,双侧扣带回,对侧额内侧回、双侧岛叶明显激活。两组资料激活不同的脑区:TS组可见双侧丘脑和豆状核的激活； TS患者同侧小脑半球激活范围比正常人大,两者存在显著性差异；TS患者双侧中央前后回的激活范围比正常人大:左手对指运动时,TS组右侧中央前后回体积为6192.35±30.50 mm3,左侧中央前后回体积为896.67±29.16 mm3；对照组右侧中央前后回体积为2712.47±13.03mm3,对照组左侧中央前后回体积为920.91±41.27 mm3,两者有统计学差异(右侧中央前后回体积:P<0.05；左侧中央前后回体积:P<0.05)；右手对指运动时,TS组左侧中央前后回体积为7057.03±15.83 mm3,右侧中央前后回体积为862.35±24.10 mm3；对照组左侧中央前后回体积为3493.67±17.40 mm3,右侧中央前后回体积为572.20±24.57 mm3,两者资料有统计学差异(右侧中央前后回体积:P<0.05；左侧中央前后回体积:P<0.05)。双侧顶上小叶体积两组资料存在显著性差异,TS患者大于正常人。
结论:TS的发生是基底节、丘脑异常为主的多个脑区参与的疾病,丘脑、纹状体、大脑皮层在TS的发病机制可能是关键的结构和功能区。
(四)抽动秽语综合征对指运动切换的功能磁共振研究
目的:分析抽动秽语综合征患者在运动切换时的脑激活特点,初步探讨抽动秽语综合征患者抽动触发的可能机制。
材料和方法:14例TS患者和14例年龄性别相匹配的健康志愿者(对照组),用3.0T超导MR扫描系统进行fMRI扫描,对比分析在对指运动转换过程中TS患者和正常志愿者的脑激活特点。
结果:两组资料激活相同的脑区是:对侧的中央前后回、对侧扣带回、对侧额叶内侧回、同侧小脑半球；激活不同的脑区:附加右手对指运动时,左侧中央前后回激活体积TS组大于对照组,两者存在显著性差异(左侧中央前后回的激活体积:TS组:8.024±0.071 cm3；对照组:6.480±0.026；t=3.026 P<0.05)；附加左手对指运动时,TS组右侧中央前后回的激活体积大于正常对照组,两者存在显著性差异(右侧中央前后回的激活体积:TS组:6.192±0.019 cm3；对照组:5.608±0.037 cm3；t=2.752,P<0.05)；TS组无岛叶的激活,正常对照组出现对侧岛叶的激活；TS组出现对侧丘脑激活,正常对照组无丘脑的激活。
结论:支持丘脑在TS的发病机制中具有重要的作用,岛叶,扣带回,项叶皮层环路可能是异样感觉和抽动发作前驱不适的结构和功能基础,TS患者在静止到运动的触发启动和/或与一种运动到另一种运动的触发启动需要的条件功能区及神经递质的调配可能存在差异。