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背景据最新统计学研究数据显示,目前心血管疾病是威胁全球人类健康的首要因素,其致死率高于肿瘤及其他疾病,且日渐趋于年轻化。随着人口老龄化,糖尿病、高血压、肥胖、高脂血症的等慢性疾病的发病率呈上升趋势,心血管病的发病人数也不断增加,其患病率处于上升阶段。《中国心血管病报告2018》统计结果示我国心血管病(CVD)现患病人数为2.9亿,其中冠心病1100万。2016年农村居民的心脏病死亡率151.18/10万,城市的心脏病死亡率138.70/10万,预计今后10年CVD患病人数仍将快速增长。其中急性心脏泵衰竭是心血管疾病的主要死亡原因,如急性心肌梗死、暴发性心肌炎、急性大面积肺栓塞这一类心血管急症,一旦发生急性心脏泵衰竭,其发生恶性心律失常、心脏骤停甚至猝死的风险极高,死亡率会大大增加,往往常规的内科治疗手段难以及时有效的纠正或改善这类患者的病情。近年来,机械循环辅助装置越来越多的应用于心血管重症领域,如主动脉内球囊反搏泵(Intra-aortic balloon pump IABP)、体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation ECMO)、心室辅助装置、Impella等。ECMO因其易获得性、操作简单、价格相对低廉而更受青睐。其可供应4-6L的氧合血,能够全部或部分替代心脏功能,主要起桥接过渡作用,为心脏急危重症患者争取了抢救时间,争取后续的治疗机会,进而提高这类患者的出院生存率,2016年以后,我国的ECMO在心血管病领域的应用数量不断上升,2018年全国上报的体外生命支持装置中ECMO的数量达到3923例,且仍在持续增长。随着ECMO应用的越来越多,其在不同疾病中的疗效及相关危险因素也有所阐述,但目前尚无统一定论。目的探讨影响ECMO治疗急性心脏泵衰竭院内生存的危险因素。方法收集我院心脏重症监护室自2017年9月至2019年12月收治的32例行ECMO治疗的急性心脏泵衰竭患者,根据临床结局的不同分为存活组和死亡组。收集两组患者的年龄、性别、合并症、基础疾病等一般资料;心肺复苏时间,复苏到置入ECMO时间,ECMO应用时间、ECMO置入24h、48h后血气指标、血流动力学检测指标、心功能、血生化指标变化,联合其他机械辅助装置情况。比较两组临床资料间各指标的变化,分析影响ECMO治疗急性心脏泵衰竭患者院内死亡的危险因素。结果1.两组患者ECMO术前的一般临床资料的比较情况:性别、年龄、合并症、既往史、基础疾病,差异均无统计学意义(p>0.05)。2.两组患者ECMO术后的情况比较:与存活组比较,死亡组的心肺复苏时间、抢救到置入ECMO的时间均较长,输注的血小板数量较多,差异具有统计学意义(p<0.05);两组间ECMO支持时间、联合CRRT例数、联合IABP例数以及ECMO初始流量、输注的悬浮红细胞数量比较,差异均无统计学意义(p>0.05)。3.ECMO支持48h后各项临床指标的比较:两组患者ECMO术前的各项指标的比较差异无统计学意义(p>0.05);两组ECMO术后48h肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶水平、血红蛋白、血小板均较ECMO术前降低,差异具有统计学意义(p<0.05);存活组ECMO术后24h、48h收缩压、舒张压较死亡组同期升高,乳酸较死亡组同期降低,差异具有统计学意义(p<0.05);存活组ECMO术后24h、48h的收缩压、舒张压较ECMO置入前升高,乳酸较ECMO置入前下降,差异具有统计学意义(p<0.05);死亡组ECMO术后48h乳酸水平较置入前下降,差异具有统计学意义(p<0.05);余其他各项指标较术前变化差异无统计学意义(p>0.05)。4.影响院内生存的危险因素分析:将所有p<0.1的影响因素纳入分析,采用二元Logistic回归分析发现,较长时间的心肺复苏、复苏到置入ECMO时间、ECMO术后24h乳酸水平、ECMO术后48hSBP及DBP可影响患者的院内生存,差异具有统计学意义(p<0.05);将有统计学意义的因素采用逐步向后的Logistic回归分析,排除其他混杂因素的影响,发现较长的心肺复苏时间、复苏到置入ECMO的时间是影响患者院内生存的危险因素,可增加院内死亡风险;ECMO术后48h较高水平的收缩压可降低患者的院内死亡率,差异具有统计学意义(p<0.05)。结论1.较长的心肺复苏时间、复苏到置入ECMO的时间与患者院内死亡密切相关,能够增加患者的院内死亡风险,是影响患者院内生存的危险因素。2.ECMO术后48h较高水平的收缩压能够降低患者的院内死亡率。3.尽早的置入ECMO维持患者血流动力学的稳定,可能会提高患者的院内生存率。