论文部分内容阅读
目的1.在质性研究及文献研究的基础上,研制适用于意外创伤人群、关注其认知评价的测评工具,以了解意外创伤患者创伤后的认知评价状况、为引导其积极认知评价并进而促进其创伤后成长提供测评工具。2.量表的初步应用:调查意外创伤患者创伤后认知评价现况并进行相关因素分析。方法1.采用现象学质性研究方法,以泰安市某三级甲等医院作为研究场地,以半结构化深度访谈的形式对意外创伤患者进行访谈,所有访谈资料均进行录音,并转录为word文档。应用Colarzzi的内容分析法进行资料分析,提炼主题,形成创伤后认知评价量表的主题框架。当编码和类别达到饱和时停止纳入新的访谈对象。最终选取15名访谈对象。用NVivo8.0质性资料分析软件协助整理和分析资料。2.在前期质性研究访谈内容的基础上,结合文献资料,发展创伤后认知评价量表的条目池。经过2轮专家咨询评定后修订条目池,最终形成33个条目的量表初稿。第一次在200名意外创伤患者中测试,应用项目分析、探索性因子分析形成修订版量表;第二次在220名意外创伤患者中测试,进行信效度检验、验证性因子分析最终形成27个条目的正式版量表。再以此研究工具对泰安市3所医院403名意外创伤患者实施心理评估,调查资料应用SPSS20.0分析意外创伤患者创伤后认知评价现况并分析影响意外创伤患者创伤后认知评价的相关因素。结果1.提炼创伤后认知评价的主题框架,包括:主题Ⅰ:造成损失:（1）兴趣缺失;（2）自责感;（3）家庭负担;（4）身体残损主题Ⅱ:感到威胁:（1）恐惧感;（2）自我否定;（3）不确定;（4）未来担忧主题Ⅲ:积极面对:（1）角色适应;（2）直面挑战;（3）自我调节;（4）宗教信仰主题Ⅳ:自我感悟:（1）承担责任;（2）向下比较;（3）自我反思;（4）榜样的力量;（5）职业获益主题Ⅴ:人际关系:（1）与家庭关系;（2）与亲友关系;（3）与他人关系2.研制创伤后认知评价量表,此量表共包含27个条目,分为造成损失、感到威胁、积极面对、自我感悟、人际关系5个维度,其中5个维度进一步分为创伤后积极认知评价和消极认知评价两方面;二轮专家咨询后,专家咨询结果计算得出各条目内容效度指数（item-CVI,I-CVI）为0.80～1.00。创伤后认知评价量表的积极认知评价Cronbach’sα值为0.802,消极认知评价Cronbach’sα值为0.851,各维度的Cronbach’sα值为0.743～0.877;积极认知评价、消极认知评价分半信度分别为0.777、0.811,各维度的分半信度为0.726～0.896。经探索性因子分析得到5个公因子,特征根值为1.856～4.225,解释总变异的63.235%。以健康状况调查问卷（SF-36）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、创伤后成长量表（PTGI）三个相关量表考察量表的效标关联效度,即创伤后消极认知评价与焦虑、抑郁总分呈中度正相关（r=0.581,r=0.631,P<0.01）,与创伤后成长、生存质量呈中度负相关（r=-0.546,r=-0.635,P<0.01）;创伤后积极认知评价与焦虑、抑郁总分呈低度负相关（r=-0.391,r=-0.388,P<0.01）,与创伤后成长、生存质量呈中度正相关（r=0.401,r=0.453,P<0.01）。3.初步应用调查研究结果:（1）创伤后积极认知评价得分为（62.09±6.37）分,消极认知评价得分为（24.16±8.01）分;（2）意外创伤患者创伤后积极认知评价总分与创伤后成长（r=0.401,P<0.01）、生存质量（r=0.453,P<0.01）呈正相关;与创伤客观严重度、创伤后康复治疗时间（r=-0.166,P<0.01;r=-0.243,P<0.01）、焦虑（r=-0.391,P<0.01）、抑郁（r=-0.388,P<0.01）呈显著负相关。意外创伤患者创伤后消极认知评价总分与创伤后成长（r=-0.546,P<0.01）、生存质量（r=-0.635,P<0.01）呈负相关;与创伤客观严重度、创伤后康复治疗时间（r=0.251,P<0.01;r=0.238,P<0.01）、焦虑（r=0.581,P<0.01）、抑郁（r=0.631,P<0.01）呈正相关。（3）意外创伤患者创伤后积极认知评价的影响因素为:文化程度、职工医保、ISS评分,居民医保;消极认知评价的影响因素为:创伤后康复治疗时间、ISS评分、自费、焦虑、抑郁;（4）结构方程路径分析显示:创伤后积极认知评价可直接正向作用于生存质量,也通过焦虑抑郁和创伤后成长间接作用于生存质量,其间接效应分别为17%、27%;创伤后消极认知评价直接负向作用于生存质量,也通过焦虑抑郁和创伤后成长间接作用于生存质量,其间接效应分别为23%、12%。结论（1）开发和研制创伤后认知评价测评工具,量化创伤后认知评价,为临床和研究者对创伤者进行心理评估与干预提供测评工具。（2）本研究成果可引导意外创伤患者的积极心理体验、有助意外创伤患者身心康复。（3）提高临床医护人员对创伤后认知评价的理解与重视度,可根据伤者个体化差异提供有针对性的临床心理干预措施,优化护理服务质量,促进伤者的创伤后成长,改善伤者生存质量。