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第一部分胃癌根治术后放疗适应证的相关因素分析目的:研究胃癌根治术后放疗适应证的相关性因素,用以指导临床。方法:选取我院2004年2月至2006年1月间110例临床病理学资料齐全的胃癌根治性切除的患者。所有患者均为初诊,术前经胃镜取材病理组织确诊并排除远处转移,采用D1或D2淋巴结清扫术,术后病理证实残端阴性。首先单因素分析与T分期、淋巴结转移具有相关性的病理因素,然后对单因素分析有相关性的因素采用多因素分析。结果:(1)单因素分析表明,胃癌T分期、淋巴结转移与肿瘤直径、分化程度、血管侵犯,淋巴管侵犯、神经侵犯具有相关性(p<0.05);多因素分析表明,T分期与血管侵犯、淋巴管侵犯有关;淋巴结转移与淋巴管侵犯密切相关。(2)淋巴管侵犯为T分期、淋巴结转移的强烈相关因素;淋巴管侵犯与血管侵犯、神经侵犯具有相关性,但一致性差。(3)淋巴管侵犯的患者,有87.5%是患者是T3,4;且发生淋巴结转移的比例高达75%。结论:淋巴管侵犯为T分期、淋巴结转移的强烈相关因素,可根据淋巴管侵犯预测T分期及是否发生淋巴结转移,对于临床病理发生淋巴结侵犯的患者,建议行术后辅助放疗。第二部分不同放疗技术治疗胃癌的剂量学研究目的:比较胃癌三维适形放疗(3D-CRT)、7野分野放疗(7F-RT)与调强放射治疗(IMRT)三种技术的剂量学差异,为临床应用提供参考。方法:选取2007年8月-2008年12月间在本科行放射治疗的5名胃癌患者。该5名患者均在本院外科行胃癌根治性手术,临床分期为T3-4N0/+。每名患者制定上述三种放射治疗计划,给予95%PTV 45Gy的处方剂量,用等剂量分布曲线和剂量-体积直方图(DVH)评价治疗计划,评价参数包括靶区V95%、V110%、适形指数(CI)、剂量不均匀性指数(HI)、外部体积指数(EI)及正常组织受照剂量。结果:靶区适形性IMRT优于3D-CRT及7F-RT(p<0.05),3D-CRT与7F-RT无明显统计学差异(p>0.05);靶区剂量分布均匀性,IMRT优于3D-CRT及7F-RT(p<0.05),3D-CRT优于7F-RT(p<0.05);外部体积指数IMRT优于3D-CRT及7F-RT(p<0.05),3D-CRT与7F-RT无明显统计学差异(p>0.05);IMRT对肝脏的保护优于优于3D-CRT及7F-RT(p<0.05),7F-RT的肝脏D1/3优于3D-CRT(p<0.05),3D-CRT与7F-RT在肝脏Dmean上无统计学差异(p>0.05);脊髓Dmax:3D-CRT优于7F-RT及IMRT(p<0.05),7F-RT优于IMRT(p<0.05);3D-CRT、7F-RT及IMRT在肾脏的受量上无明显统计学差异。结论:IMRT优于3D-CRT及7F-RT;3D-CRT的HI、脊髓Dmax优于7F-RT。7F-RT的肝脏D1/3优于3D-CRT。IMRT对于胃癌放疗具有放射物理的优势,为临床应用提供理论基础。