【摘 要】
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目的:应用体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion,IVIM）成像评估原发性肾小球疾病（primary glomerular diseases,PGD）肾脏弥散和灌注变化情况,探讨IVIM定量参数与估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,e GFR）的相关性,以及IVIM对原发性肾小球疾病的轻、中、重度肾功能受损
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目的:应用体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion,IVIM）成像评估原发性肾小球疾病（primary glomerular diseases,PGD）肾脏弥散和灌注变化情况,探讨IVIM定量参数与估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,e GFR）的相关性,以及IVIM对原发性肾小球疾病的轻、中、重度肾功能受损的鉴别诊断效能。方法:本试验收集在晋城大医院肾内科确诊的原发性肾小球疾病患者共计54例,设为试验组,并分为GA、GB、GC三个亚组,其中GA组（轻度肾功能受损）:e GFR大于等于60 m L/（min·1.73m~2）;GB组（中度肾功能受损）:e GFR在30-59 m L/（min·1.73m~2）;GC组（重度肾功能受损）:e GFR在30 m L/（min·1.73m~2）以下。另邀请健康人员共计24名,设为对照组。本试验受试者均完成肾脏IVIM和常规MR扫描,测量所有受试者的左右侧肾脏皮、髓质的IVIM参数（f、D、D*值）。比较两名医师测量的肾脏IVIM参数差异。对比双侧肾脏IVIM参数及肾脏皮、髓质间IVIM参数差异。比较对照组及试验组各组（GA、GB、GC组）间对应的皮质和髓质IVIM参数差异。选用相关分析探究e GFR与肾脏皮、髓质IVIM参数的关联性。ROC曲线用于评估肾脏皮、髓质IVIM参数对不同程度肾功能受损的鉴别效能。结果:1.两名医师所测的肾脏皮质f、D、D*值及肾脏髓质f、D、D*值差异无统计学意义（P均＞0.05）。2.GA、GB、GC组及对照组的左侧肾脏皮、髓质的f、D、D*值与右侧肾脏皮、髓质的f、D、D*值的差异无统计学意义（P均＞0.05）。3.试验组及对照组的肾皮质f、D、D*值均大于髓质,差异有统计学意义（P均＜0.05）。4.对照组与GA组比较,GA组的肾脏皮质与髓质f值小于对照组（P均＜0.05）,但肾脏皮、髓质D、D*值差异无统计学意义（P均＞0.05）。GA、GB、GC组三组之间的肾实质f、D、D*值差异均有统计学意义（P均＜0.05）。三组皮、髓质f、D、D*均值大小顺序均为:GA组＞GB组＞GC组。5.肾脏皮质f、D、D*值和髓质f、D、D*值均与e GFR呈正相关（r=0.614、P＜0.001,r=0.743、P＜0.001,r=0.469、P＜0.001,r=0.462、P＜0.001,r=0.706、P＜0.001,r=0.302、P=0.026）。6.肾脏皮质及髓质f、D、D*值用来鉴别轻度与中度、中度与重度肾功能受损的ROC曲线下面积（area under the ROC curve,AUC）均大于0.69。肾皮质f值可以区分轻度肾功能受损组与正常对照组,AUC为0.696。联合皮质f、D、D*值及联合髓质f、D、D*值鉴别轻度与中重度肾功能受损的AUC均大于0.95。结论:IVIM可以无创性评估PGD患者肾脏弥散和灌注情况,一定程度上可以评估患者肾功能。肾皮质f值是检测早期肾功能变化的敏感参数。随着PGD患者病情进展,患者的肾脏皮、髓质f、D、D*值也随之降低。肾脏皮、髓质f、D、D*值与e GFR存在相关性,且IVIM的f、D、D*值对PGD不同程度的肾功能受损有着较高的鉴别能力,所以IVIM在对PGD肾脏损害程度的无创性定量评价上,为我们打开了另外一种思路,并提供了影像标志物。
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