【摘 要】
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子宫颈癌是常见的女性生殖系统癌症,高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）感染与其发生的相关性较为密切。持续的hrHPV感染可引起子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）,如不能及时发现并处理则有一定几率发展为子宫颈癌。近来研究提示微生物群有改变人体生理机能、影响病毒感染和疾病（如癌症）发展的作用。本研究通过分析研究对象阴道微生态与hrHPV、不同级别SIL之间以及阴道灌洗液中TNF-α、IL-6的浓度与不同级别S
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子宫颈癌是常见的女性生殖系统癌症,高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）感染与其发生的相关性较为密切。持续的hrHPV感染可引起子宫颈鳞状上皮内病变（SIL）,如不能及时发现并处理则有一定几率发展为子宫颈癌。近来研究提示微生物群有改变人体生理机能、影响病毒感染和疾病（如癌症）发展的作用。本研究通过分析研究对象阴道微生态与hrHPV、不同级别SIL之间以及阴道灌洗液中TNF-α、IL-6的浓度与不同级别SIL之间的关系,探讨阴道微生态与hrHPV感染、SIL进展的联系,以及宫颈局部免疫环境与SIL的相关性。目的:分析阴道微生态与hrHPV感染、不同级别SIL之间以及阴道局部免疫微环境与不同级别SIL之间的关系,探讨阴道微生态对hrHPV感染和SIL进展的影响,以及宫颈局部免疫环境与SIL发生及进展的相关性,为控制hrHPV的感染和SIL的防治提供新的诊疗思路。方法:1、按一定纳入及排除标准选取hrHPV阳性患者238例作为研究组,同期hrHPV检测阴性妇女468例作为对照组,比较不同hrHPV感染状态妇女阴道微生态检测结果。2、同标准选取hrHPV阳性需阴道镜检查患者,于阴道镜检查前收集其灌洗液,离心后取上清液-80℃冻存备用。经阴道镜检查后行宫颈活检患者146例,根据活检病理结果分成三组:NILM组:组织病理学无不典型增生;LSIL组;HSIL组。分析比较三组间阴道微生态检测结果。每组分别随机抽取28例,用ELISA法检测各组患者阴道灌洗液中TNF-α和IL-6浓度,比较三组样本间TNF-α、IL-6浓度差异。3、采用SPSS25.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验,符合正态分布的计量资料两组间采用独立样本t检验,多组间采用单因素ANOVA检验。P<0.05记为差异有统计学意义。结果:1、hrHPV检测阳性女性作为研究组,hrHPV检测阴性女性作为对照组,两组一般资料无统计学差异（P>0.05）,对比两组阴道微生态资料发现:乳酸杆菌比例异常、线索细胞阳性、加德纳菌阳性、Nugent评分高、唾液酸苷酶阳性、凝固酶阳性与hrHPV感染具有相关性（P<0.05）,微生态其他指标与hrHPV感染无相关性。2、进行宫颈活检的146名患者中病理结果回报为无病变（NILM组）（慢性宫颈炎归于此类）70例,宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL组）39例,宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL组）37例,组间一般资料差异均无统计学意义（P>0.05）。对比组间阴道微生态资料发现:加德纳菌阳性与宫颈更高级别的病变具有相关性（P<0.05）。3、NILM组、LSIL组与HSIL组进行阴道灌洗液TNF-α、IL-6检测84人,三组TNF-α浓度分别为6.143±10.068pg/m L、2.578±3.870pg/m L、2.112±3.350pg/m L,组间差异有统计学意义（P<0.05）,进一步比较发现NILM组和LSIL组、NILM组和HSIL组组间差异有统计学意义（P<0.05）,LSIL组和HSIL组组间差异无统计学意义（P>0.05）。三组IL-6浓度分别为7.965±3.897pg/m L、14.415±10.554pg/m L、20.265±10.107pg/m L,组间差异有统计学意义（P<0.05）,进一步分析发现NILM组和LSIL组、NILM组和HSIL组、LSIL组和HSIL组组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:1、hrHPV感染与乳酸杆菌比例、细菌性阴道病、葡萄球菌相关的需氧型阴道炎有相关性,乳酸杆菌比例的失调、细菌性阴道病的发生、葡萄球菌相关的需氧型阴道炎可能促进了hrHPV的感染。2、宫颈病变与阴道微生态的改变具有相关性,细菌性阴道病可能与SIL的发生、发展有联系。3、阴道局部TNF-α的减少与SIL的发生具有相关性,阴道局部IL-6的增多与SIL的发生、发展具有相关性。阴道局部免疫微环境的失衡可能促进了SIL的发生和发展。4、调整阴道微生态和阴道局部免疫微环境可能为控制hrHPV的感染和SIL的防治提供了新的诊疗思路。
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