【摘 要】
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目的分析不同剂量的右美托咪定（Dexmedetomidine,Dex）与罗哌卡因复合应用于胸椎旁阻滞（thoracic paravertebral nerve block,TPVB）对老年患者胸腔镜手术镇痛效果的影响,探讨老年患者使用Dex作为TPVB辅助药物的合适剂量。方法选取延边大学附属医院于2019年5月至2021年2月择期行胸腔镜手术的患者125例,采用数字表随机法分组,每组25例,共五组
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目的分析不同剂量的右美托咪定（Dexmedetomidine,Dex）与罗哌卡因复合应用于胸椎旁阻滞（thoracic paravertebral nerve block,TPVB）对老年患者胸腔镜手术镇痛效果的影响,探讨老年患者使用Dex作为TPVB辅助药物的合适剂量。方法选取延边大学附属医院于2019年5月至2021年2月择期行胸腔镜手术的患者125例,采用数字表随机法分组,每组25例,共五组。患者手术结束后即刻在超声引导下行单侧胸椎旁阻滞:A组,无神经阻滞;B组,单纯0.375%罗哌卡因20 ml;C组,0.375%罗哌卡因复合0.5μg/kg Dex,共20 ml;D组,0.375%罗哌卡因复合1.0μg/kg Dex,共20 ml;E组,0.375%罗哌卡因复合1.5μg/kg Dex,共20 ml。所有入选患者均根据统一标准进行全麻诱导维持;术毕进入苏醒室（post anesthesia care unit,PACU）后,测量感觉阻滞平面,并连接相同配方的自控镇痛泵（patient-controlled intravenous analgesia,PCIA）。主要观察指标:记录术后第2h、6h、12h、24h和48h各组患者不同时间点的休息、咳嗽状态下疼痛视觉模拟量表（visual analog scale,VAS）评分。次要观察指标:各时间点Ramsay镇静量表（ramsay sedation scale,RSS）评分;首次按压PCIA时间及按压次数;PACU停留时间;48h患者的满意度评分;补救镇痛人数;术后不良反应:如恶心呕吐、低血压和心动过缓的发生率;有无发生胸椎旁阻滞并发症等。结果（1）A组的咳嗽、休息状态VAS评分分别在术后12h、24h内高于其他组（P<0.05）;在12h时,B组休息VAS评分高于C组（P<0.05）;在术后24h内,B、C组的休息和咳嗽VAS评分显著高于D、E组（P<0.05）,且D、E组评分之间无显著差异（P>0.05）。（2）术后6h内,A、B组镇静评分低于D、E组（P<0.05）,且D组镇静评分较E组低（P<0.05）。A、B组的PACU停留时间短于C、D、E组（P<0.05）,E组停留时间显著长于C、D组（P<0.05）。（3）与A组相比,其他组PCIA首次按压时间均较晚、按压次数少（P<0.05）;D、E组的PCIA首次按压时间晚于A、B、C组,按压次数减少（P<0.05）。（4）D、E组需要补救镇痛人数明显少于A、B组（P<0.05）。B、C、D、E组患者满意度评分高于A组（P<0.05）。（5）术后发生恶心呕吐的概率:A组24%;B、E组8%;C、D组4%,但各组间差异无统计学意义（P>0.05）。E组出现心动过缓及低血压的概率均高于其他组（P<0.05）。所有患者均无现呼吸抑制及神经阻滞并发症的发生。结论（1）在接受胸腔镜手术的老年患者中,与单纯使用PCIA相比,联合TPVB术后镇痛效果更好;（2）TPVB中0.375%罗哌卡因复合右美托咪定（0.5-1.5μg/kg）均可以改善镇痛持续时间和提高质量,降低阿片类药物需求,减少其副作用发生,提高患者满意度;其中,0.375%罗哌卡因与右美托咪定复合使用以1.0μg/kg为宜。
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