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目的1.收集机械通气下的COPD合并老年原发性高血压患者的社会人口学资料及24h动态血压监测数据,观察患者晨峰血压增高的情况并分析影响患者晨峰血压增高的因素,有助于机械通气下COPD合并原发性老年高血压患者进行危险分级以指导临床护理。2.分析机械通气下COPD合并老年原发性高血压患者血压峰值的时间点,以指导临床用药和护理计划的制定。方法1.连续收集2014年1月～2017年1月于天津市胸科医院呼吸与危重症监护病房住院,诊断为COPD合并老年原发性高血压,并行机械通气和持续心电监测的125例患者,记录患者的社会学资料、疾病资料、应用长效降压药物的类型、急性生理性与慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ评分),24h收缩压、24h舒张压。根据上述数据计算24h平均收缩压、24h平均舒张压、日间平均收缩压、日间平均舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压(本研究规定的日间时段为6:00～21:59,夜间时段为22:00～5:59),并据此计算血压晨峰(Morning blood pressure surge,MBPS)值,观察研究对象晨峰血压增高(MBPS≥35mmHg)的发生率;对不同特征(性别、年龄、高血压分级、APACHEⅡ评分、长效降压药物类型)患者的MBPS值进行比较。2.根据晨峰血压增高的标准(血压晨峰≥35mmHg)将研究对象分为晨峰组(MBPS≥35mmHg)和非晨峰组(MBPS<35mmHg),根据记录的24h收缩压、24h舒张压数据,计算24h脉压、日间脉压、夜间脉压、夜间血压下降率、血压昼夜节律类型[杓型血压(夜间下降率为10%～20%)、非杓型血压(夜间下降率为0%～10%)、超杓型血压(夜间下降率为>20%)、反杓型血压(夜间血压高于白天血压)];比较两组间的不同动态血压指标值的差异以及血压昼夜节律类型构成比的差异,并分析晨峰血压增高的影响因素。3.根据记录的24h收缩压、24h舒张压数据,计算每个时间点的收缩压均值、舒张压均值,分析机械通气下COPD合并老年原发性高血压患者收缩压峰值、舒张压峰值出现的时间点。结果1.符合纳排标准的125例机械通气下的COPD合并老年原发性高血压患者全部进入本研究,其中男性66例,女性59例,年龄62～88岁,平均年龄76.78±5.11岁,其中年龄≥80岁患者33例(26.4%);患者MBPS值12～62.5mmHg,平均39.13±9.53mmHg,晨峰血压增高(≥35mmHg)现象比例较高,占64.8%(81 例)。2.对不同特征患者的MBPS值进行比较,结果显示,高龄组(≥80岁)MBPS 值高于老年组(62～79 岁)(43.21±9.35mmHg vs 37.67±9.21mmHg),差异具有统计学意义(t=-2.947,P=0.004);APACHEⅡ评分的高分组(≥21.05分)MBPS 值高于低分组(<21.05 分)(42.04 ± 10.05mmHg vs 37.44 ± 8.85mmHg),差异具有统计学意义(t=-2.663,P=0.009);不同性别、不同高血压级别、服用不同长效降压药物类型的患者之间的MBPS值比较无统计学差异。3.晨峰组的24h平均收缩压、24h平均脉压、日间平均收缩压、日间平均脉压、夜间收缩压下降率均高于非晨峰组(分别为144.72±8.78mmHgvs 139.73±9.52mmHg,68.28±7.10mmHgvs 64.35±8.25mmHg,151.75±8.83mmHgvs 144.71±11.04 mmHg,72.50 ±7.73mmHg vs 66.95±9.21 mmHg,13.95±3.85 mmHg vs 9.93±6.00mmHg),差异具有统计学意义(t值分别为-2.948,-2.789,-3.892,-3.576,-4.015,P值均<0.01)。晨峰组与非晨峰组之间的昼夜血压节律类型构成比不同,两者存在统计学差异(χ2=17.551,P=0.001)。4.多因素Logistic回归分析结果显示,24h平均收缩压、夜间收缩压下降率是机械通气下COPD合并老年原发性高血压患者晨峰血压增高的影响因素。5.应用重复测量的方差分析每个时间点的收缩压和舒张压均值结果显示,全天的收缩压之间和舒张压之间均存在统计学差异(P均<0.001),并且显示8时的收缩压及舒张压为一天之内的最高值;应用配对t检验分别将每个时间点的收缩压、舒张压与8时的收缩压、舒张压比较,可见,8时的收缩压除与7时的收缩压无差异外(t=-0.663,P=0.509),与其他各时段的收缩压均存在显著性差异(P均<0.001),8时的舒张压除与7时的舒张压(t=0.308,P=0.758)、9时的舒张压(t=1.890,P=0.061)无差异外,与其他各时段的舒张压均存在显著性差异(P 均<0.001)。结论1.机械通气下的COPD合并老年原发性高血压患者的MBPS波动大于既往研究中的预定值,晨峰血压增高比例较高,高于既往我国老年人的晨峰血压增高的发生率和老年原发性高血压患者的晨峰血压增高的发生比例。2.24h平均收缩压和夜间收缩压下降率是机械通气下的COPD合并老年原发性高血压患者晨峰血压增高的危险因素,建议临床筛查晨峰血压增高的危险人群,并建议使用控制24h平均收缩压疗效及减少夜间收缩压下降率(保证杓型节律的前提下)的长效降压药物,并提供及时的用药观察和护理对策。3.机械通气下的COPD合并老年原发性高血压患者的血压峰值的容易出现在上午7时～9时,建议完善降压药物治疗和护理方案,增加此时段护患配比、加强此时段血压监测和评估,有预见性地制定护理计划,有效控制血压,减缓靶器官的损害,保证危重患者安全。