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目的:探讨影响瘢痕子宫女性再次妊娠后经阴道分娩的相关因素。2010年世界卫生组织调查结果显示我国剖宫产率高居世界第一位,随着二孩政策的放开,越来越多有子宫手术史的女性面临再次妊娠,分娩方式的选择已成为我们产科工作者目前最关注的问题,因为过度强调分娩过程中可能出现的子宫破裂的风险,规避医疗风险,杜绝医疗纠纷,使大部分孕妇及医生选择实施剖宫产。国外VBAC(vaginal birth after cesarean delivery)的实施,使我们重新审视这种分娩方式的选择,鉴于中外医疗条件、手术方式、术后管理不完全相同,本研究旨在探讨我国影响瘢痕子宫女性再次妊娠后阴道分娩的安全性。方法:随机选取前次剖宫产指征不存在,瘢痕部位无缺损,术后未发生感染,无头盆不称,自愿选择TOLAC(trial of labour)的孕妇117例作为研究对象:其中阴道分娩成功组51例,中转剖宫产组66例(是指由于胎心异常、产程停滞、阴道出血、下段疼痛、生命体征异常、先兆子宫破裂等各种原因进行急症剖宫产),选择孕妇年龄、学历、身高、瘢痕厚度、孕周、胎儿体重、产后出血量、剖宫产距离此次妊娠月份、胎儿是否存活,是否引产等进行与成功率相关的比较。结果:1、单因素分析显示:孕妇年龄偏大(Z=-3.063,P=0.002)、学历高(Z=-4.110,P<0.001)、新生儿体重大(Z=-4.655,P<0.001)、孕周大(Z=-3.387,P=0.002)、活胎儿组(与死胎儿组比较)(χ~2=18.319,P<0.001)的失败率高,组间比较差异有统计学意义,前次剖宫产距现妊娠月份、瘢痕厚度、孕妇身高对阴道试产结果的影响无统计学意义。2、多因素分析结果:孕妇年龄越大,失败风险越高(OR值为2.402,95%CI为1.249~4.618),差异有统计学意义(P=0.009)、胎儿体重越大,失败风险越高(OR值为2.416,95%CI为1.528~3.816),组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。中转剖宫产组的产后出血率高(OR值为3.796,95%CI为1.997~7.216),组间比较差异有统计学意义(P<0.001)。学历、现孕周、前次剖宫产距此次妊娠月份、引产、瘢痕厚度、孕妇身高、死胎活胎对阴道试产结果的影响组间比较无统计学意义。在本研究中产后发现子宫全层破裂1例,术中不全破裂1例。结论:单因素对瘢痕子宫阴道分娩成功率的影响因素中,孕妇年龄、学历、胎儿体重、是否活胎儿对影响有统计学显著性差异。在多因素考虑时孕妇非高龄,胎儿体重不是巨大均可以试产。试产失败的原因中,发生子宫破裂极少,先兆子宫破裂的临床表现与观察指标基本上与非瘢痕子宫相同。