目的:医疗保险制度是一项复杂的系统工程，涉及到社会、政府、医院、群众等多方利益群体，构成的关系复杂。在国家提出强化对医疗服务的监控作用、完善支付制度、改革医疗保险付费方式明确要求的背景下，积极探索慢性病医疗保险制度的建设，分析常见慢性病住院费用支出结构与医疗保险报销支付之间的相关关系，为优化住院费用支出以及医疗保险报销管理，完善慢性病的医疗保险支付制度，构建及时、有效、可持续发展的慢性病医疗保险管理模式提供依据。　　方法:在分析总结国内外常见慢性病医疗保险相关政策的基础上，依据江苏省某市医疗保险基金中心信息系统，选取2010-2011年间出院主诊断为高血压、糖尿病、冠心病、脑梗塞以及慢性阻塞性肺病五种常见慢性病的城镇职工医疗保险患者的住院费用及医保报销信息。利用SPSS19.0对住院费用以及医疗保险报销进行描述性统计分析，同时构建典型相关分析模型，分析五种常见慢性病住院医疗费用支出结构和医疗保险报销之间的相关关系。　　结果:两年五种常见慢性病城镇职工医疗保险住院患者共有37492人，男性21955人，女性15537人;年龄＜45岁有833人，45～59岁有7146人，≥60岁有29513人。一级医院住院患者4316人，次均总费用3460.34元，药品费2278.54元，诊疗费1181.80元;二级医院住院患者11099人，次均总费用6905.50元，药品费3600.14元，诊疗费3305.36元;三级医院住院患者22077人，次均总费用12429.53元，药品费5077.94元，诊疗费7351.59元。一级医院平均住院32.80天，次均每天住院费用105.49元;二级医院平均住院20.89天，次均每天住院费用330.62元;三级医院平均住院14.83天，次均每天住院费用838.34元。住院患者中，年龄越大患者越多，同时费用也越多;医院等级越高，住院总费用越多;随着医院等级的提高，平均住院天数在下降，日均住院费用急速上升;同时药占比在下降，诊疗检查占比在上升。　　糖尿病患者7301人，患者次均总费用7432.01元，药品费3567.30元，诊疗费3864.81元，统筹资金支付5742.03元，个人负担1689.98元;高血压患者6288人，患者次均总费用7361.72元，药品费3341.93元，诊疗费4019.79元，统筹支付5865.14元，个人负担1496.57元;冠心病患者10157人，患者次均总费用15282.98元，药品费5269.56元，诊疗费10013.37元，统筹资金支付11521.76元，个人负担3761.22元;脑梗阻患者11679人，患者次均总费用8184.55元，药品费4563.42元，诊疗费3621.08元，统筹资金支付6591.76元，个人负担1592.79元;慢阻肺患者2067人，患者次均总费用7073.35元，药品费3880.27元，诊疗费3192.98元，统筹资金支付5951.89元，个人负担1121.46元。慢性病患者住院费用中乙类药品和诊疗项目费用支出结构比例较大;慢性病患者个人账户资金不足，个人现金支出增多，大多数个人账户是“空帐”运行。典型相关分析发现，并不是费用支出的比例或医保报销比例越大，其变量间的载荷系数就越大、关系越密切。从5种慢性病的总情况来看，糖尿病的医院支出变量组中乙类药品费和乙类诊疗检查费用的载荷系数较大，医保报销支付组中个人账户支付的载荷系数较大，提示这三个变量间的相互关系较为密切，说明乙类药品费和乙类诊疗检查费支出越多，个人账户支付也就越多;同理，高血压患者的乙类药品费用、乙类诊疗检查费用与个人现金支付的关系密切;冠心病患者的乙类诊疗检查费与统筹资金支付的载荷系数都比较大，两个变量间关系密切;脑梗阻患者主要是甲类诊疗检查费、乙类药品费用和统筹资金支付变量间的关系密切;慢阻肺病人主要是乙类药品费、甲类诊疗检查费以及统筹资金支付的载荷系数较大，这三个变量间关系密切。此外，同种慢性病在不同等级医疗机构的费用支出结构与医保报销也存在差异，同种疾病在各医院等级中支出与支付各变量的载荷系数也不一样。糖尿病在一级医院更多的是甲、乙类药品费对个人账户支付的影响;二级医疗机构更多的是乙类药品和甲类诊疗检查费对个人账户支付的影响;三级医疗机构则更多的是乙类诊疗检查费用对统筹资金支付的影响。类似的，其他相关的疾病也各有不同的特点。　　结论:随着人口老龄化的加剧，慢性病的患病率不断上升，在我国当前经济发展水平条件下，在保障基金安全运行的基础上，要确保病人的待遇水平，减轻慢性病病人疾病经济负担，需要多方共同努力，多种方式综合实施。针对慢性病的高患病、高医疗费用，要转换医保政策事后保障的观念，医保资金逐渐向“预防为主”方向做出投入，借助生命全过程的理念促进健康老龄化，改变“老龄必与疾病相伴”的传统观念，落实慢性病健康管理。针对乙类药品或诊疗项目支出对个人账户和现金支付影响较大的结果，探讨进一步扩大药品、诊疗目录范围，降低个人的乙类医疗费用的报销比例。同时优化医疗资源配置，使医疗卫生资源进一步分散，逐步向低级别医疗、基层医院倾斜，医保支付政策也进一步向基层倾斜，引导群众小病到基层就诊，促进分级诊疗制度形成，进一步降低药占比。　　不同慢性病费用支出的关键变量对医疗报销费用的影响存在差异，各种慢性病对个人的统筹支付以及账户、现金支付各不相同，在制定政策时积极探索慢性病单病种付费控制的策略。同时要足够注意个人账户，在合理的范围内对个人账户“空帐”的账户进行二次补偿，考虑是否可以实现个人账户间的部分统筹，缓解个人的负担压力。此外，打通社区卫生服务中心与大医院之间畅通的双向转诊机制，为社区慢性病提供连续性动态的服务保障机制。