我国糖尿病患者基数大、增长快、负担重,有效的糖尿病管理对提升糖尿病的治疗率和控制率具有积极意义。现阶段的糖尿病管理主要以移动医疗为重要手段,以慢病管理模式为理论指导,糖尿病防治管理指南为知识指导对患者进行管理。然而这种管理方式缺少对糖尿病管理过程的具体定义,缺乏明确的医患互动干预内容指导,管理内容及过程可执行不高,实际管理效能低下。本课题组在前期慢病管理工作的研究中提出了慢病管理路径方法,并在高血压和慢阻肺的实际管理中应用证明慢病管理路径是一种有效的慢病管理方法。针对糖尿病的多重心血管风险因素高发、多急性并发症等特点,本论文的主要目标是设计和构建一种可以实现医患互动干预和综合评估管理的糖尿病闭环管理路径,并采用本体技术进行数字化和可执行化的建模表达,最后基于移动医疗技术进行系统实现,帮助医生规范化管理患者,实现综合管理,提高管理效能。本论文的具体研究内容包括:（1）设计和构建糖尿病闭环管理路径。首先通过糖尿病防治管理指南总结出糖尿病管理任务集,再与专家讨论确定医患干预时机和干预流程,实现糖尿病管理路径的时序化表达,最后与专家访谈、对多指南解读,针对糖尿病管理路径的各个模块进行内容实例化。总结出包括糖尿病诊断分型、综合评估、分级管理、血糖连续监测等10类管理任务,并构建出糖尿病闭环管理路径。（2）采用本体和规则技术构建可执行的数字化糖尿病管理路径。在前述研究成果的基础上,参考已有糖尿病本体的构建过程和斯坦福本体构建七步法,设计糖尿病管理路径本体模型框架,基于该框架对本体进行初始化,完成糖尿病管理路径领域本体的构建,最后进行可执行化的SWRL规则构建。糖尿病管理路径本体构建结果包括119个新增类、28个对象属性、58个数据属性以及81个常用实例,基于以上知识来源,构建出可执行化表达的SWRL规则192条。（3）糖尿病闭环管理系统的设计和开发。基于糖尿病管理路径建模表达结果,设计和实现糖尿病闭环管理服务引擎,并通过与移动终端（医生端、患者端）的应用交互,实现糖尿病闭环管理系统的开发整合。（4）对数字化糖尿病管理路径进行实际应用评估。系统在浙江、宁夏等多个医疗机构进行推广应用,目前已入组管理糖尿病患者2302人并且仍在持续增加。我们对本研究构建的数字化糖尿病管理路径和糖尿病管理系统进行了综合评估,结果表明,应用本系统进行管理的糖尿病患者平均空腹血糖水平显著下降,部分糖尿病合并高血压的患者平均血压水平也得到明显改善。同时,本研究提出的数字化糖尿病管理路径在提高医生工作效率方面也具有积极作用。本论文构建的数字化糖尿病管理路径为医患之间互动干预的时机和内容提供了指导,规范了医生的医疗服务行为,并通过综合评估-分级管理-随访-再评估的闭环式方案实现对糖尿病患者的综合管理,并在实际糖尿病管理工作中进行应用,在提高糖尿病综合管控效果、提升医护人员的工作效率等方面具有重要意义。