目的：1、本研究通过对胃癌患者临床因素的研究，了解VitB12缺乏患者的临床特点，并进一步寻找胃癌术后维生素B12(VitB12)缺乏的风险因素，为预防VitB12缺乏提供理论依据；2、通过对不同胃切除范围和消化道重建方式的患者术后VitB12水平的研究，探索其对VitB12水平的影响，为术式的选择提供依据；并分析术后各个时间点的VitB12水平，寻找其术后VitB12水平的变化规律。方法：本研究选取2012年8月至2014年2月，在四川省绵阳市四O四医院普外科手术治疗的98例胃癌病人的临床资料，排除术后失访及术后生存时间小于1年的8例患者，对剩余90例患者进行分析，随访时间截止于2014年2月。1、根据术后是否发生VitB12缺乏，将病人分为缺乏组和未缺乏组，对其性别、年龄、胃切除范围、TNM分期、术前血液学指标（VitB12水平、叶酸、同型半胱氨酸）等临床因素进行对比分析，然后对VitB12缺乏患者的临床因素进行logistic回归分析，寻找VitB12缺乏的危险因素。2、根据胃切除范围和消化道重建方式将患者分为A、B、C三组。A组：近端胃切除后行毕Ⅰ式重建；B组：全胃切除后行调节型双通道重建；C组：全胃切除术后行Roux-en-Y重建。对三组患者手术前后VitB12水平进行组内和组间的对比分析，并观察每组患者不同时间点VitB12的水平，分析各组患者VitB12水平的变化规律。结果1.1VitB12缺乏组与未缺乏组的临床因素比较人口统计学资料：两组患者在体重指数、ASA评分方面无显著差异，男性患者出现VitB12缺乏的比例较女性患者更高（P=0.004），出现VitB12缺乏的患者年龄也较大（P=0.001）。围手术期实验室检查：VitB12缺乏组的术前VitB12水平低于未缺乏组（P＜0.001），而术前Hcy水平则高于未缺乏组(P=0.006)。手术方式及分期：全胃切除患者出现VitB12缺乏的比例较近端胃切除患者更高(P <0.001)，出现VitB12缺乏的TNM分期也更晚(P=0.002)。1.2VitB12缺乏患者单因素分析结果9项指标单因素分析结果提示：性别(P=0.032)，术前血清VitB12水平(P <0.001)，术前血清Hcy水平(P=0.041)，年龄(P <0.001)，胃切除范围(P <0.001)等5项变量有统计学意义(见表四)。1.3VitB12缺乏患者多因素logistic回归分析结果将单因素分析中有统计学意义的5项变量纳入Logistic回归分析，包括性别，年龄，胃切除范围术前血清Hcy及VitB12水平作为自变量，VitB12水平作为因变量(未缺乏＝0，缺乏＝1)，进行多因素Logistic回归分析。多因素分析认为术前血清VitB12水平（OR＝3.653，95％CI＝2.259–5.907）、年龄（OR＝1.058，95％CI＝1.041–1.091）、胃切除范围（OR＝11.668，95％CI＝5.471–28.954）是VitB12缺乏的危险因素。2三组不同手术方式患者围手术期维生素B12水平分析2.1A组30例患者，其中有2病人出现了VitB12缺乏，发生率为6.7%，术后12个月平均值为577.8±130.1pg/ml；B组29个患者，其中有5病人出现了VitB12缺乏，发生率为17.2%，术后12个月平均值为468.6±177.5pg/ml；C组31个患者，其中有7病人出现了VitB12缺乏，发生率为22.6%，术后12个月平均值为427.2±174.4pg/ml。A组与B组术后VitB12水平比较差异有统计学意义（q’=6.45， P=0.023）。B组与C组术后VitB12水平比较差异有统计学意义（q’=3.75， P=0.315）。A组与C组术后VitB12水平比较差异有统计学意义（q’=9.17， P=0.013）。2.2A组胃癌患者术后1月、术后2月、术后3月、术后6月、术后9月、术后12月外周静脉血的VitB12水平分别为：592.4±189.5pg/ml、578.6±104.3pg/ml、608.7±127.4pg/ml、602.5±109pg/ml、597.2±127pg/ml、610.9±126.1pg/ml；B组胃癌患者术后1月、术后2月、术后3月、术后6月、术后9月、术后12月外周静脉血的VitB12水平分别为：573.2±196.5pg/ml、512.9±189.2pg/ml、473.1±145.7pg/ml、436.6±186.0pg/ml、417.4±178.1pg/ml；398.7±169.6pg/ml； C组胃癌患者术后1月、术后2月、术后3月、术后6月、术后9月、术后12月外周静脉血VitB12水平分别为：568.6±194.1pg/ml、481.3±165.8pg/ml、420.1±189.2pg/ml、398.4±176.5pg/ml、368.3±158.3pg/ml、326.7±162.4pg/ml；术后一年内A、B、C三组患者VitB12水平均呈不同程度的下降，A组在术后两月内降低最明显，均低于术前，差异有统计学意义，术后3月水平回升，后逐渐趋于稳定。C组在术后三个月内降低最明显，均低于术前，差异有统计学意义，随后下降幅度稍有减小。B组术后变化趋势与C相同，均较术前有明显下降，两组之间比较有统计学意义，但B组术后VitB12下降幅度较C组小，且各时点VitB12水平均高于C组。术后VitB12水平以A组最高，B组次之，C组最低，三组之间变化趋势两两比较均有统计学意义(P值均<0.001)，A组各时点VitB12水平均高于其他两组，差异有统计学意义。结论1、VitB12缺乏组与VitB12未缺乏组的临床因素比较：男性、全胃切除的胃癌患者手术后出现VitB12缺乏的比例更高，出现VitB12缺乏的患者平均年龄大，TNM分期晚，术前VitB12水平低，术前Hcy水平高。2、多因素logistic回归分析认为术前血清维生素B12水平、年龄、胃切除范围是VitB12缺乏的危险因素，因此，对存在这些高危风险因素的病人要给予重视，尽早对其VitB12水平进行常规监测，对人为可调控因素给予适当干预。3、在胃切除范围方面：近端胃切除术后VitB12水平较全胃切除术后更高，发生VitB12缺乏的比例低；在重建消化道时：经十二指肠的调节型双通道重建，其术后VitB12水平较不经十二指肠的RY重建更高，同时发生VitB12缺乏的比例小；4、所有胃癌患者术后VitB12水平总体呈下降趋势，近端胃切除组其VitB12水平仅在术后早期出现短时间下降，其后逐渐回升，水平趋于稳定。全胃切除组其下降速度快，持续时间久，且同是全胃切除，经十二指肠重建的患者其术后Vit B12水平虽然也难以避免的降低，但其下降速度更慢，平均水平也较不经十二指肠重建的患者更高；所以在不违反肿瘤学原则的情况下尽可能多的保留正常的胃组织，尽量选择经十二指肠的调节型双通道重建。