公立医院医生医改获得感评价指标体系研究

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【目的】基于公立医院行业特点,构建一套科学化、系统化、可量化的“公立医院医生医改获得感评价指标体系”,并以湖北省为例针展开实证研究,从而有针对性提出面向“十四五”时期提升公立医院医生医改获得感的建议。【方法】(1)文献分析法:梳理医改政策文件,了解公立医院医生所处的政策环境;检索中英文数据库,界定区分“获得感”概念,挖掘医改获得感的评价指标及提升策略。(2)Delphi专家咨询法:选取15名专家展开两轮咨询。第一轮判别是否纳入指标,按十分制赋分,完成指标的筛选、确立。第二轮对一级指标、二级指标分别评分,运用乘积法计算各级指标的组合权重,以千分制完成指标的赋权。(3)专题小组讨论法:评价指标识别阶段,通过讨论完成指标库构建。构思医改获得感提升对策阶段,通过讨论确保本研究提出的建议具有实际应用价值。(4)实证研究:于2021年2月-3月在湖北省宜昌市、襄阳市、恩施市各选取1家三甲公立医院开展现场调查,共计发放问卷300份,有效问卷259份。选取描述性分析、Kruskal-Wallis秩和检验、Mann-Whitney检验、多重线性回归分析等,描述湖北省公立医院医生医改获得感现状,探究医改获得感的影响因素,验证指标体系的可行性。【结果】(1)公立医院医生医改获得感评价指标体系:通过医改政策分析、既往文献分析、专题小组讨论所构建的指标库共包含5个一级指标、36个二级指标。通过Delphi专家咨询,经过三轮筛选与指标调整,最终确定的指标体系共包含5个一级指标、25个二级指标。5个一级指标的权重大小依次为个人激励发展(273.5)、工作内部环境(201.7)、医院组织管理(211.8)、医院文化建设(141.5)、社会执业环境(171.5)。咨询专家权威系数均符合纳入标准(>0.7),积极系数为100%,Kendall协调系数检验结果显示专家评分具有一致性(P<0.05),咨询结果具有可信度。(2)公立医院医生医改获得感评价实证研究:各地市获得感平均总分为36.62分。在一级指标中,医院文化建设(53.5%)得分率最高,社会执业环境(30.1%)最低。在二级指标中,医院医德医风建设满意程度(54.7%)、医院综合实力与发展前景(54.3%)、医院文化建设满意程度(52.3%)3个指标得分率最高,7个指标得分率在40%-50%间,8个指标得分率在30%-40%间,5个指标得分率在20%-30%间,科室工作安排兼顾家庭程度(14.0%)、体现医生技术劳务价值的医疗服务价格(19.0%)2个指标得分率最低。从人口社会学因素来看,内科、外科、中级职称医生的获得感总分更低(P<0.05)。【结论】(1)湖北省公立医院医生医改获得感整体有所提升,医改政策起到了激励作用。(2)不同维度医改获得感分差较大,在“社会执业环境、个人激励发展、工作内部环境”三个维度的建设上,有待进一步加强。(3)在指标体系应用阶段,需注意综合考虑评价地区在医改中所处的阶段,抽样需注意均衡样本人群的人口社会学差异,使评价结果更具有科学性与可比性。
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