为解决医院与基层医疗机构优质医疗资源分配不均,在一定程度上缓解大医院人满为患,小医院门可罗雀的问题,国家提出推行医疗联合体的医疗合作模式,以促进医疗的资源合理分配。但从现实情况看,由于政府政策导向不明显,激励机制乏力,中心医院、医生帮扶动力不足,患者对基层医疗机构信心缺失,导致目前医联体运行过程中中心医院和基层医疗机构合作仍然不畅,成为医联体发展运行的阻点和痛点。为此,本文综合运用多阶段博弈、效率分析、委托代理理论、多准则决策等方法和工具对推动中心医院和基层医疗机构合作的策略进行了研究。1.从多主体博弈视角出发,建立了推动中心医院与基层医疗机构合作的一个整合的研究分析框架。对医疗联合体的利益相关者进行研究,分析了各主要利益相关者的收益与风险,在此基础上,从中心医院与基层医疗机构的合作、中心医院与基层医疗机构的市场冲突、中心医院与基层医疗机构合作与竞争的微观基础三个方面对该分析框架进行了阐述。接着,对中心医院与基层医疗机构合作博弈的现状及关键影响要素进行了研究,在分析框架下揭示了推动医疗联合体内中心医院与基层医疗机构合作策略的三个管理科学问题:即,政府补贴下中心医院的帮扶行为选择;医疗保险制度下患者的就医选择;医院对医生帮扶动力的激励策略,从而为本文研究奠定了重要基础。2.对上述研究框架下的三个方面问题分别进行了探讨,主要研究内容和得到的结论如下。（1）着眼促进中心医院帮扶行为,研究了政府补贴与中心医院行为选择的问题。该模型以政府和采取积极主动帮扶策略与采取消极被动帮扶策略的中心医院为主要研究对象,研究了政府补贴系数、中心医院帮扶程度、中心医院提供的服务数量和价格等要素之间的关系,建立了三阶段博弈模型,运用逆向归纳法对模型进行了求解,并采用数值仿真方法分析了相关参数对该模型结果的影响。结果显示:（1）患者对高质量医疗服务需求与政府补贴系数之间存在正向关系;（2）患者对高质量医疗服务的需求与采取消极帮扶策略的中心医院提供的帮扶程度之间存在反向关系,而与采取积极帮扶策略的中心医院提供的帮扶程度之间存在正向关系;（3）随着政府进行补贴的帮扶程度下限的提高,采取消极策略的中心医院的帮扶程度不断减少,而采取积极策略的中心医院的帮扶程度不断提高。（2）着眼缓解中心医院与基层医疗机构的市场冲突,研究医保补贴引导患者选择就医机构的问题。在考虑患者就医偏好和医疗保险报销支出的基础上,建立了医保部门、医院、患者之间的三阶段博弈模型,对中心医院和基层医疗机构提供的医疗服务价格、数量以及医保部门的最优报销比例进行了求解,并通过算例分析直观反应了最优报销比例系数与其他变量之间的变化关系,特别讨论了患者对医疗质量和医疗费用敏感程度对医疗保险报销比例系数的影响。研究发现,（1）随着患者对医疗质量敏感性的增强,医疗保险对在中心医院就诊的患者的最优补贴系数不断减少,而对在基层医疗机构就诊的患者补贴系数不断增加;（2）随着患者对医疗价格敏感性的增强,医疗保险对在两类医疗机构就医的患者补贴最优系数均增加,且对基层医疗机构就诊补贴系数的增长量大于对中心医院就诊补贴系数的增长量。（3）针对中心医院与基层医疗机构合作的微观基础——医生帮扶动力进行了研究。该模型综合考虑医生努力程度、能力水平、物质与非物质激励系数,采用委托代理理论构建了医生的激励组合模型,进一步研究了不同的激励组合方案的对偶犹豫模糊信息表达方式和距离测度,进而提出了改进的TOPSIS方法,对医生激励组合的具体方案进行排序,从而为提出更加具体有效的激励方案提供依据。研究发现:（1）在保证医生最优努力程度的条件下,非物质激励对物质激励具有替代作用;（2）随着非物质激励的增加,最优努力程度增加,且边际努力程度递增;（3）在能力水平较低、一般和较高三类医生中,非物质激励对能力水平较低或能力水平较高医生的激励效用更为显著;（4）基于对偶犹豫模糊集测度的改进的TOPSIS方法能够处理医生对不同激励方案之间选择的犹豫性和不确定性,能够为不同激励方案之间的排序提供有效的方法。3.在上述研究结果基础上提出了加强中心医院和基层医疗机构合作的对策建议:（1）为鼓励中心医院对基层医疗机构帮扶力度,建议医疗管理部门给予中心医院必要的额外补贴,医保管理部门应适度调整中心医院和基层医疗机构之间的医疗保险补贴差额和服务价格差额;（2）中心医院与基层医疗机构之间应当建立科学的利益协调机制;（3）中心医院应根据医生的努力程度和能力素质,制定相应的激励组合方案;（4）在医疗联合体的合作过冲中不断提高基层医疗机构服务质量,提高患者选择基层医疗机构的就医意愿;（5）进一步明确医疗机构间的分工合作,整合优化医联体内优势资源,为紧密型医联体研究奠定基础。本文把博弈理论与方法应用于医疗管理领域,拓展了管理科学的应用范围,为推动医疗联合体内医疗机构间的合作提供了全新的理论基础、研究框架和实现方法;为医疗管理机构、医保部门以及中心医院和基层医疗机构的管理决策提供了理论依据。