论文部分内容阅读
目的:探讨血流感染性脓毒症患者心肌损伤标志物水平与病原学类型和预后的相关性,为血流感染性脓毒症心肌病诊治及预后评估提供参考。方法:回顾性收集2017年10月1日至2019年2月28日期间入住广西医科大学第一附属医院重症监护病房入院查两侧血培养阳性且诊断脓毒症的患者共169例,根据纳入及排除标准,最终共98例符合。根据血培养结果分为革兰阳性菌组（Gram-positive bacteria,G+）（32例）、革兰阴性菌组（Gram-Negative Bacteria,G-）（57例）、真菌组（9例）;根据患者28天内存活情况分为存活组（59例）及死亡组（39例）。收集所有患者的基线资料（性别、年龄、入住ICU天数、既往基础疾病、原发感染部位、28天内转归、死亡原因）、入院24h内的急性生理与慢性健康状况评分（Acute Physiological And Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE-Ⅱ）、序贯脏器衰竭评分（Sequential Organ Failure Assessment,SOFA）、入院48h内的血清肌钙蛋白I（Troponin I,cTnI）、血清N末端B型利钠钛原（N-terminal pro-B Natriuretic Peptide,NT-Pro BNP）、血清降钙素原（Procalitonin,PCT）最差值、血培养结果,有无休克、有无多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome,MODS）,比较血培养阳性的血流感染脓毒症患者心肌损伤标志物在不同病原菌中的差异及分析其与预后的关系,并进行统计学分析。结果:1、本研究中的98例患者基线资料显示,男性59例（60.20%）,女性39例（39.8%）,平均年龄为（54.01±15.81）岁,平均入住ICU天数为（13.13±12.97）天,高血压9例（9.2%）,糖尿病13例（13.3%）,休克有56例（57.1%）,MODS有40例（40.8%）;G-菌感染57例（58.2%）,G+菌感染32例（32.7%）,真菌感染9例（9.1%）;总死亡人数39例（39.8%）,其中G-菌组死亡25例（43.9%）;G+菌组死亡11例（34.4%）;真菌组死亡3例（33.3%）;死亡原因中循环系统20例（51.3%）,呼吸系统12例（30.8%）,中枢神经系统4例（10.3%）,其他原因3例（7.7%）;原发感染部位中肺部感染48例（49%）,腹腔感染22例（22.4%）,泌尿系感染10例（10.2%）,皮肤软组织感染5例（5.1%）,伤口感染6例（6.1%）,其他感染7例（7.1%）。2、三组病原菌比较,NT-Pro BNP水平（3725.61±8450.20;10715.06±13190.39;10687.28±14246.21,P值=0.029）存在差异,具有统计学意义（P<0.05）;组间对比显示,其差异主要存在于G-菌和G+菌,且G-菌NT-Pro BNP水平明显高于G+菌,具有统计学意义（P<0.05）;在G-菌组中鲍曼不动杆菌与肺炎克雷伯杆菌存在差异,具有统计学意义（P<0.05）,肺炎克雷伯杆菌和其他杆菌存在差异,具有统计学意义（P0.05）。3、死亡组和存活组相比,死亡组APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分、PCT、NT-Pro BNP、cTnI均高于存活组（20.67±9.612 VS 14.93±6.82;8.85±3.97VS 6.54±3.06;16.67[（2.52,43.72）]VS 2.94[（0.573,21.24）];4265[（1253,23258）]VS 1350[（322.6,6574）];0.066[（0.022,0.479）]VS 0.033[（0.011,0.098）]）,具有统计学意义（P<0.05）;休克在两组中有差异（P=0.037）,具有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析显示SOFA评分、休克是预测脓毒症患者28天内死亡的独立危险因素（P=0.015,OR=1.273,95%CI:1.047-1.548;P=0.029,OR=0.396,95%CI:0.173-0.910）。4、心肌损伤标志物预测死亡的ROC曲线显示,预测死亡时,NT-Pro BNP、cTnI的ROC曲线下面积分别是0.664,0.621,具有统计学意义（P<0.05）。NT-Pro BNP的截断值为1083.5pg/ml时,其敏感度及特异度分别为92.3%,61%;当cTnI的截断值为0.056ng/ml时,其敏感度及特异度分别为84.6%,62.7%。双变量相关分析中显示NT-pro BNP与APACHE-Ⅱ、SOFA、PCT成正相关（P<0.05）,cTnI与PCT成正相关（P<0.05）。结论:相比G+菌和真菌,G-菌血流感染的脓毒症患者心肌损伤最明显,且不同G-菌NT-Pro BNP水平各异;血清NT-Pro BNP及cTnI水平升高与脓毒症患者28天内死亡呈正相关。