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目的本研究旨在探讨高频率叩背排痰法与传统叩背排痰法对电视胸腔镜(VATS)辅助腋下小切口肺癌肺叶切除患者术后排痰的效果。通过术前排痰状况、呼吸功能状况、血PH值、PaCO2及术后排痰效果、术后呼吸功能状况、术后血PH值、PaCO2胸管留置时间及术后住院天数为评价指标,评价高频率叩背排痰法对VATS肺叶切除术后排痰的影响。方法本研究选取2011年6月至2012年5月在天津市胸科医院胸外科住院接受电视胸腔镜(VATS)辅助腋下小切口肺癌肺叶切除术后患者,随机分为观察组和对照组。干预方法为：①观察组采用高频率背部叩击手法排痰：患者取坐位,上身稍前倾,护士站在患者术侧床边,嘱患者用术侧上臂按压手术伤口,健侧手向内侧拉拢术侧上臂,护士一手按压于患者术侧上臂外侧,尽量减少胸壁震动和切口疼痛,以免增加胸部切口的张力,引起疼痛和影响切口愈合。护士将另一只手五指并拢,手背拱起成杯状,尽量放松手腕关节,利用腕关节的抖动力量轻叩在患者的背部从外向内、自下而上,轻而快地叩击患者背部,叩击频率为150～200次/min。叩完一侧可换叩击另一侧,叩击的同时嘱患者腹部用力轻声咳嗽,叩击力度以患者可以接受为宜,若患者主诉伤口疼痛可以适当减轻叩击力度,或换叩另一侧背部。连续而有节奏的叩拍,叩拍的相邻两次,部位应重叠1/3(避开脊椎部位)；②对照组采用传统的背部叩击手法排痰：患者坐位、护士手型、叩击力度、协助患者减轻疼痛的方法、叩击方向和部位均与观察组相同,只减慢了叩击频率,频率<100次/min;③两组患者均为每2h叩击一次,每次5-10min(包括协助患者排痰)。采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行分析处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果1观察组：50例,其中男性35例,女性15例；年龄32～78岁,平均55.2±3.8岁。对照组：50例,其中男性30例,女性20例；年龄33～76岁,平均54.6±3.2岁。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。2观察组和对照组两组患者呼吸频率、血氧饱和度的比较(1)排痰前两组患者呼吸频率、血氧饱和度指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),观察组呼吸频率每分钟27.23±1.21次,对照组呼吸频率每分钟26.65±1.23次,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组Sa0290.11±3.88%,对照组Sa0289.89±3.23%差异无统计学意义(P>0.05)。(2)排痰后两组患者的上述指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组呼吸频率每分钟18.55±2.12次,对照组呼吸频率每分钟20.89±2.35次,指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。观察组Sa0296.18±2.68%,对照组91.64±1.22%,指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。3观察组和对照组两组患者PH值、PaCO2指标的比较(1)排痰前两组患者PH值、PaCO2的比较①PH：观察组PH7.15±0.005,对照组PH7.23±0.006；差异无统计学意义(P>0.05)。②PaCO2:观察组PaCO265.65±1.22mmHg,对照组PaCO266.12±1.12mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)排痰后两组患者血PH值、PaCO2指标的比较①PH：观察组PH7.34±0.05,对照组PH7.25±0.03；差异有统计学意义(P<0.01)。②PaCO2观察组PaCO247.56±1.23mmHg,对照组PaCO253.45±1.25mmHg,差异有统计学意义(P<0.01)。4观察组和对照组患者24h排痰量、胸管拔除时间及住院时间的比较(1)观察组平均24h排痰量24.57±3.54ml,对照组平均24h排痰量15.21±3.20ml,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)观察组胸管拔除时间4.56±1.52天,对照组胸管拔除时间5.98±2.01天,差异有统计学意义(P<0.01)。(3)观察组住院时间8.59±1.64天,对照组住院时间10.52±2.18天,差异有统计学意义(P<0.01)。结论1使用高频率叩击手法排痰可以促进胸腔镜辅助下小切口肺癌患者肺叶切除术后的恢复,为术后预防肺不张和肺部感染起到了积极有效的作用。2有效地咳嗽排痰,可有效地改善动脉血二氧化碳分压、提高血氧饱和度,从而改善患者的通气障碍,解除呼吸道粘液潴留,达到预防肺部并发症以及保证患者顺利康复的目的。其有效地消除气道分泌物,缩短了术后拔除胸腔引流管的时间,使患者的有效住院时间明显缩短。3医疗技术的改变带动了护理方法的改变,胸腔镜辅助下小切口肺叶切除,具有创伤小,伤口不在叩背区域,具有患者承受高频率排痰的基础。