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急性颅脑损伤后，微血管出血和血栓形成的微循环障碍是继发性颅脑损伤的主要原因之一，凝血功能的异常与颅脑损伤严重程度、继发性颅脑损伤密切相关，探讨颅脑损伤后凝血功能的改变规律对颅脑损伤的诊治具有非常重要的意义。但损伤后凝血功能的改变非常复杂，目前，有关颅脑损伤后凝血功能改变规律的研究较少，并且大都停留在凝血谱和纤溶产物的探讨上。组织因子（tissue factor，TF）即因子Ⅲ，结合因子Ⅶ激活成因子Ⅶa，形成生理性止血、凝血过程唯一的启动物Ⅶa/TF。组织因子途径抑制物（tissue factor pathwayinhibitor，TFPI）通过形成TFPI/Xa复合物而直接抑制因子Xa活性；但主要是在Ca2+参与下通过形成四聚体Xa/TFPI/Ⅶa/TF，抑制ⅦlofF的催化活性，以此来调节TF的活性，TFPI是目前所知的唯一能ll 抑制组织因子活性的生理性物质。TF和 TFPI在凝血过程中至为重要。lD 为此，我们希望通过对颅脑损伤后＊F、仆PI及＊P I／TI／TF的动态职测，DD 从分子角度更深层次来探讨其凝血功能变化的规律，以期指导临床诊DD 治。DD 目 的DDI．探讨闭合性颅脑损伤后凝血分子标志物 TF、TFPI及 hPIflT的动 D12．探讨TF、TFPI的表达与颅脑损伤严重程度之间的关系。l13．探讨继发性颅脑损伤尤其是脑内血肿扩大、迟发血肿形成的TF、lD IN和w＊I：lT7的变化韧律。DDIS69岁于 2000．7工000．11来本院急诊的闭合性颅脑损伤患者，除 DD 外合并冠心病、肝病、高血压、糖尿病、血液病等可能影响凝血、纤Dl 溶功能的患者及原发性脑干损伤患者，共 42例，男 36例，女 8例。ll 正常对照组为18－57岁的键康成人，男22例，女8例。l12112．实验试剂J 美国 ADI公司的 TF、TFPI检测药盒等。13．方法D 颅脑损伤患者损伤后当天、24h、72h、7d及正常对照组健康成人D 分别抽取静脉血 Zml，用 3、8O的桐椽酸钠三钠 l：9（v／v）抗凝，3hl 内离心，冷藏于－70t冰箱内，待标本收集齐后一起测定 TF、TFPI；】同时记录患者各时间点的血小板计数（PLT）和格拉斯哥（GCS）评L 分；并在入院时、及随后一周内多次头颅 CT检查。14 TF． TFPI检测IELISA法测定 TF、TFPI。15．统计 ll 所有数据均以均数上标准差（X士 S）表示，以 SPSS．0统计软 l 件分析；统计方法主要采用方差分析、直线回归与相关分析法，以尸＜o．05 D 为差别有显著性意义，P＜0刀1为差别有高度显著性意义。－ 结 果D 1．TF在颅脑损伤当天即显著升高，24h达到高峰，随后下降，至l 72h仍维持较高的水平中功．05)，川基本降至正常。＊【N颅脑损伤 后持续下降，至7d显著低于正常对照组a 0刀5人四个时间点TFPI／TF 31都比正常对照组显著降低(卜．05人 2．在损伤当天、24 h、72h，GCS(8组 TF持续显著增高(卜．05人D 而＊＊S＞8组＊F仅24卜显著升高（尸＜0刀1）：两组＊PN于7d都显著l 降低（P＜0·05）。D 3．GCS 3分组共6例，全部死亡：其TFPI有升高趋势，当天显D 著高于GCSZ4分组（厂刀．05）。］4 本实验组，继发性脑损伤有引例，无明显继发性脑损伤患者7l 例。继发性脑损伤是根据人院一周内 CT检查 1次或 2次以上，凡是0 有以下情况者即以为有继发性脑损伤发生：脑水肿，脑缺血、出血性D 病变，迟发性脑内血肿形成，小出血灶、脑挫裂伤病灶明显扩大。继l 发性颅脑损伤组TFPWF四个时间点皆显著降低，而无明显颅脑损伤 l 组仅 7d时显著降低（p＜0刀5）。 5．脑内血肿扩大、迟发血肿形成 8例，其中 7例 72h内 CT复查 l 发现。脑内血肿扩大、迟发血肿形成组TF在损伤后当天、24h显著J 升高(p＜0．ofL72h即降至正常；并且TFPI在72h内有回升趋势； 72h TFPI／TF未见显著降低，7d时显著降低中功．05人不同于全组颅 脑损伤患者的变化规律。而无脑内血肿扩大、迟发血肿形成组 TF—l 周内都显著升高中＜0刀5人