目的 既往由于对Barton骨折脱位发病机理未明确，常发生误诊，治疗方法也大相庭径，疗效不尽如人意。作者通过对四例新鲜腕关节标本制作的Barton骨折模型，利用压力传感器测定骨折端压力及其X线的动态观察及摄片，提出了Barton骨折的手法整复原则。从而了解Barton骨折的复位方法、固定角度等之间的关系。方法 采用由浙江大学医学院解剖教研室提供的4侧正常青年新鲜上肢标本，左右不限，标本均自上臂中部截断，分别制作成2例掌侧Barton骨折及2例背侧Barton骨折，其楔形骨折块大小分别为1.×0.8cm，3.2×1.4cm，1.2×1.0cm及3.0×1.3cm，骨折关节面分别占各自的桡骨远端关节面1／5，3／5，2／5和3／5。为分析不同的固定角度对骨折断端稳定性的影响，我们采用浙江大学材料力学实验室专门制作的应变式压力传感器，传感器厚度3.4mm,承力面积为50m m~2，直接置于骨折断端，用于测定骨折复位后腕掌屈、背伸不同的固定角度及浙江大学硕士学位论文Barton骨折手法复位稳定性的实验研究前臂旋前或旋后对骨折断端的压紧力（压应力人 以便对整个骨折复位的稳定性进行评价。在前臂以夹板作外固定，布带松动以上、下移动 Icm为度，在骨折端置入传感器，并分别在前臂中立位、旋前、旋后时掌屈或背伸位不同角度测其压力变化。然后断裂其对侧腕掌或腕背韧带，按以上步骤再次分别测量骨折端压力。对每型骨折分别进行X线动态观察并在不同的固定角度拍摄X光片，另外对每型分别行高分子石膏外固定并在不同的掌屈、背伸角度拍摄X光片。在断裂其对侧腕掌或腕背的韧带后，再分别进行X线动态观察并在不同的固定角度拍摄X光片。分析不同的固定角度对骨折端稳定性的影响。结果 掌侧型Barton骨折在掌屈位时压力随固定角度的增大而增大，背伸位固定时随固定角度的增大而减小，旋后位时骨端压力比旋前位时明显增大；背侧型Barton骨折在背伸位时压力随固定角度的增大而增大，掌屈位固定时压力随固定角度的增大而减小，旋前位时骨端压力比旋后位时明显增大。直观下，发现掌侧型骨折背伸时呈典型的掌远侧移位及挠腕关节半脱位，掌屈有自动复位倾向，前臂旋后位稳定。背侧型骨折掌屈时呈典型的背远侧移位及挠腕关节半脱位，背伸有自动复位倾向，前臂旋前位骨折稳定。X线动态观察及X光片拍摄的结果也与直观下发现的一样。表明复位固 2 浙江大学硕士学位论文 丑arton骨折手法复位稳定性的实验研究 定与受伤方向相反。断裂其对侧腕掌或腕背韧带后发现骨折断端 压力变化不稳定。结论 背侧型骨折应固定在背伸位、前臂旋前 位时角度越大越稳定，掌侧型骨折应固定在掌屈位、前臂旋后位 时角度越大越稳定。断裂其对侧腕掌或腕背的韧带以后骨折断端 的稳定性值得怀疑，大多应行手术治疗。从我们的实验中可以看 出，腕关节严重移位者，多伴有对侧韧带的断裂，其骨折端测量 的压力也不稳定，证实稳定性是由骨折对侧完整的腕韧带所支撑 的观点。