【摘 要】
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目的探讨ACR TI-RADS、KTA/KSTh R TI-RADS、EU TI-RADS、ATA指南和AACE/ACE/AME指南的超声风险分层系统对甲状腺不确定结节（Bethesda III、IV类）的诊断效能,并探讨不确定结节的超声危险因素,建立一个预测模型辅助诊断不确定结节的良恶性。方法1.回顾性分析我院2010年1月至2019年8月期间859个FNAC细胞学病理结果为Bethesda I
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目的探讨ACR TI-RADS、KTA/KSTh R TI-RADS、EU TI-RADS、ATA指南和AACE/ACE/AME指南的超声风险分层系统对甲状腺不确定结节（Bethesda III、IV类）的诊断效能,并探讨不确定结节的超声危险因素,建立一个预测模型辅助诊断不确定结节的良恶性。方法1.回顾性分析我院2010年1月至2019年8月期间859个FNAC细胞学病理结果为Bethesda III、IV类的甲状腺结节的超声资料,所有病灶均经术后组织学病理证实分成良性组288个和恶性组571个。参照ACR TI-RADS、KTA/KSTh R TI-RADS、EU TI-RADS、ATA指南和AACE/ACE/AME指南的超声风险分层系统,对每个结节进行判读。以组织学病理结果为金标准,分别构建受试者工作特征曲线,获得最佳诊断界值并评估各超声风险分层系统的诊断效能。2.采用单因素分析统计不确定结节的超声特征（结节的大小、位置、结构、回声、边界、边缘、纵横比、钙化类型、声晕、内部血流丰富程度、甲状腺外扩展、可疑淋巴结）在良恶性结节组间差异是否具有统计学意义。基于单因素分析的结果,将相关因素纳入二元logistic回归模型,分析不同超声特征对甲状腺不确定结节诊断影响的OR值,确定在Bethesda III、IV类结节中对诊断恶性结节有价值的超声特征,构建预测模型方程。3.收集我院2019年9月至2021年1月共101个甲状腺结节（良性结节13个、恶性结节88个）的超声资料及病理结果,所有病灶均经术后病理证实,验证预测模型对甲状腺不确定结节的诊断效能。结果1.共纳入的851例患者（共859个甲状腺结节）,根据术后组织学病理证实,恶性结节571个（66.47%）,良性结节288个（33.53%）。经过单因素分析,结节大小、结构、回声、边界、边缘、纵横比、钙化类型（彗尾、粗大钙化、微钙化、边缘/蛋壳样钙化）、声晕、内部血流丰富程度、甲状腺外扩展、可疑淋巴结差异具有统计学意义（P值<0.05）。2.ACR TI-RADS、KTA/KSTh R TI-RADS、EU TI-RADS、ATA指南及AACE/ACE/AME指南评估FNAC不确定结节的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.799、0.808、0.763、0.793、0.762;分别取≥TR5类为ACR TI-RADS的良恶性诊断截断值,≥5类为KTA/KSTh R TI-RADS的良恶性诊断截断值,≥5类为EU TI-RADS的良恶性诊断截断值,≥高度可疑恶性类别为ATA指南的良恶性诊断截断值,≥高风险结节类别为AACE/ACE/AME指南的良恶性诊断截断值,5种超声风险分层系统均有较高的敏感度、中等的特异度,且ACR TI-RADS、KTA/KSTh R TI-RADS的整体效能优于EU TI-RADS与AACE/ACE/AME指南,而ACR TI-RADS和KTA/KSTh R TI-RADS之间,EU TI-RADS和AACE/ACE/AME指南之间AUC差异均无统计学意义。3.经过单因素分析及二元Logistic回归分析,显示极低回声、边界不清、边缘呈分叶/针尖状、纵横比>1、微钙化和结节内部血流不丰富是恶性甲状腺结节相关的显著独立因素。建立的预测模型方程为Logit（p）=-4.241+3.223（极低回声）+0.867（边界不清）+1.837（边缘分叶/针尖状）+1.762（纵横比>1）+1.889（微钙化）+1.513（内部血流不丰富）。使用预测模型与5种超声风险分层系统对验证组101个结节进行验证,分析得出取P=32.92%为预测模型的良恶性最佳截断值时,预测模型的敏感度为73.86%,特异度为92.31%,准确度为76.23%,诊断效能较好。将超声分类系统和预测模型的AUC互相比较,发现各超声风险分层系统的AUC差异无统计学意义（P>0.05）,但预测模型的整体诊断效能优于AACE/ACE/AME指南,且预测模型与5种超声风险分层系统相比特异度明显提高,可降低甲状腺不确定结节不必要的手术率。结论1.ACR TI-RADS、KTA/KSTh R TI-TADS、EU TI-RADS、ATA指南、AACE/ACE/AME指南对于细胞学不确定的甲状腺结节均有良好的诊断效能。2.研究建立的预测模型可以辅助临床医生为细胞学不确定的甲状腺结节患者做出合理决策,同时可降低良性病变患者不必要的甲状腺切除术的比率。
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