【摘 要】
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【目的】了解指南发布前后心血管内科患者的血脂水平、血脂谱特点、降脂方案及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）达标率,分析影响LDL-C达标率的相关因素,探讨指南对心血管内科血脂管理水平的影响。【方法】回顾指南发布前（2015年1月1日至2015年12月31日）和发布后（2018年1月1日至2018年12月31日）两个时间段内就诊联
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【目的】了解指南发布前后心血管内科患者的血脂水平、血脂谱特点、降脂方案及低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）达标率,分析影响LDL-C达标率的相关因素,探讨指南对心血管内科血脂管理水平的影响。【方法】回顾指南发布前（2015年1月1日至2015年12月31日）和发布后（2018年1月1日至2018年12月31日）两个时间段内就诊联勤保障部队第九〇〇医院心血管内科诊断动脉粥样硬化性心脏病（arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）和（或）血脂异常,并应用降脂药物治疗的成年患者的病例资料。收集患者的一般资料（性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、早发性心血管病家族史）、合并症（高血压、糖尿病、代谢综合征、家族性高胆固醇血症、ASCVD）、实验室检测结果（肌酐、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C））、调脂方案（种类、剂量）、血脂复查时间（出院后2周至1年内最近一次血脂复查时间）以及复查时LDL-C水平。按照年度分为两组,按照危险分层分为四个亚组。依据《2016年中国成人血脂异常防治指南》标准对比两组的血脂水平、血脂谱特点、降脂方案及LDL-C达标情况,用单因素及多因素logistic回归分析影响LDL-C达标率的相关因素。【结果】（1）共纳入827名患者,2015年组378例（49.6%）,2018年组384例（50.4%）。2018组患者平均年龄小于2015组,其他基线资料组间差异均无统计学意义;（2）2018年组患者除基线TG水平高于2015年组外,其余基线血脂水平均低于2015年组。两组患者诊断血脂异常的比例相仿,其中2018组高胆固醇血症患病率较2015组降低,高甘油三酯血症患病率较2015组升高,其余两种血脂异常类型患病率无显著差异;（3）指南发布后的2018年组联合用药比例较2015年组显著上升,且以中等强度他汀联合依折麦布为主,但两组主要用药方案仍为单用中等强度他汀;（4）指南发布后总体LDL-C达标率较发布前显著提高,各亚组LDL-C达标率均随危险分层增加而降低;（5）2018组复查时间较2015组显著缩短,但中位复查时间仍是指南推荐复查时间的1.6倍;（6）多因素logistic回归分析表明合并ASCVD及危险分层升高是降低LDL-C达标率的相关因素,新指南发布是提高LDL-C达标率的相关因素。【结论】1、新指南发布后心血管人群基线TC、LDL-C水平及高胆固醇血症患病率均较前下降。2、新指南发布后联合用药比例显著升高。3、新指南发布后LDL-C达标率有所提高。4、血脂复查时间与新指南要求有所差距。5、合并ASCVD及危险分层升高是降低LDL-C达标率的相关因素,新指南发布是提高LDL-C达标率的相关因素。
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