目的：灌流介质和膨宫压力是保证宫腔镜手术实施的重要前提。目前妇科临床上宫腔镜手术中使用的灌流介质主要为液体介质，根据其是否含有电解质离子成份分为电解质介质与非电解质介质。宫腔镜手术中，在膨宫压力的作用下，过量的灌流介质进入人体，不仅可引起血容量的增加，血浆渗透压及电解质的改变，严重者可能引发肺、心、脑功能衰竭甚至死亡。本研究旨在探讨宫腔镜电手术中，电解质与非电解质灌流介质在不同的膨宫压力下对患者血生化指标的影响，以期为预防宫腔镜手术的严重并发症—稀释性低钠血症提供参考指标。 材料与方法： 1、病例选择： 2007年9月至2008年2月在我院妇科微创中心行宫腔镜手术的住院患者中选择62例为研究对象，其中经宫颈子宫肌瘤切除术(transcenvical resection ofmyoma，TCRM)13例，经宫颈子宫内膜切除术(transcervical resection ofendometrium，TCRE)13例，经宫颈子宫中隔切除术(tmscervical resection ofsepta，TCRS)19例，经宫颈宫腔粘连切除术(transcervical resection of adhesion，TCRA)17例。入选病例条件：(1)肝、肾功能正常(2)无糖尿病史(3)无绝育手术史(4)手术前行宫腔镜检查并取内膜活检排除子宫恶性病变。 2、分组： 根据本研究设计，上述宫腔镜手术按术中设定的膨宫压力和灌流介质不同分组，分别为：膨宫压力100mmHg+灌流介质5％葡萄糖组(简写为100mmHg+5％GS组)；膨宫压力100mmHg+灌流介质生理盐水组(简写为100mmHg+0.9％NS组)；膨宫压力130mmHg+灌流介质5％葡萄糖组(简写为130mmHg+5％GS组)；膨宫压力130mmHg+灌流介质生理盐水组(简写为130mmHg+0.9％NS组)。入选病例按照随机分组的原则，用抽签法决定每个患者的组别。 3、资料收集： (1)入选病例除术前需要检查的肝、肾功能，血、尿常规，甲、乙、丙肝+梅毒+艾滋病抗体，凝血五项，必须查血生化(钾、钠、氯、血糖、尿素氮、二氧化碳结合力)项目。手术前晚常规行宫颈扩张术，对于宫颈扩张困难者，于阴道后穹窿放置米索前列醇400ug软化宫颈。 (2)根据患者的组别，设定术中的膨宫压力并选择灌流介质，术中记录宫腔镜手术种类，手术时间，灌流液用量等。 (3)于手术结束时、术后1小时、4小时及12小时分别抽取患者静脉血7ml，所有血标本在两小时之内送检。 (4)监测在不同灌流介质和膨宫压力条件下，宫腔镜手术对患者血钾(K+)、钠(Na+)、氯(CT)、血糖、二氧化碳结合力(CO2-CP)、尿素氮(BUN)、血浆渗透压及血细胞比容(Hct)的影响及其变化规律。 4、统计学分析： 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理。四组患者不同手术类型的构成比、稀释性低钠血症发生率差异采用卡方检验进行显著性分析；采用单因素方差分析对四组患者手术前各项生化指标、年龄、手术时间、手术中灌流介质用量及灌流介质差值之间差异进行显著性检验；四组患者手术前后各项生化指标变化组内差异、血钠及血糖差值的比较均采用单因素方差分析，对均数之间差异有统计学意义者(P<0.05)，用LSD法进一步做两两比较；四组患者各时间点组间比较采用两组独立样本的t检验分析；采用一元线性相关与回归方法对四组患者血钠、血糖等变化的相关因素进行分析。接受P<0.05差异有统计学意义，P<0.01差异有高度统计学意义。 结果： 1、血电解质及其变化： (1)血钠及其变化： ①当灌流介质为5％GS时，100mmHg组血钠分别于术毕及术后4小时降至最低，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)；130mmHg组仅在术毕即刻降至最低，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)； ②当灌流介质为0.9％NS时，血钠均在术后4小时降至最低，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)； ③当选用的介质相同，设定的膨宫压力不同时，术后各监测时间点血钠的变化无统计学差异(P>0.05)； ④当膨宫压力130mmHg时，5％GS组术毕血钠明显低于0.9％NS组，差异有统计学意义(P<0.05)。 (2)血钾及其变化： ①当灌流介质为5％GS时，100mmHg组血钾分别于术毕即刻及术后4小时降至最低，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)；130mmHg组仅在术毕即刻降至最低，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)； ②当灌流介质为0.9％NS时，血钾均在术后4小时降至最低，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)； ③除100mmHg+5％GS组外，其余三组术后12小时血钾均未恢复至术前水平，差异有高度统计学意义(P<0.01)； ④当选用的介质相同而设定的膨宫压力不同及当设定的膨宫压力相同而选用的介质不同时，术后各监测时间点血钾的变化均无统计学差异(P>0.05)。 (3)血氯及其变化： ①130mmHg+5％GS组血氯在术毕即刻降至最低，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)，其余三组血氯值术后各监测时间点与术前比较均无明显的改变(P>0.05)；②当选用的介质相同，设定的膨宫压力不同时，术后各监测时间点血氯的变化无统计学差异(P>0.05)； ③当膨宫压力130mnHg时，5％GS组术毕血氯明显低于0.9％NS组，差异有统计学意义(P<0.05)。 2、血糖及其变化： (1)当灌流介质为5％GS时，100mmHg组血糖分别于术毕及术后4小时升至最高，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)；130mmHg组仅在术毕即刻升至最高，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)； ②当灌流介质为0.9％NS时，血糖均在术后4小时升至最高，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)； ③当灌流介质为0.9％NS时，130mmHg组术后4小时血糖明显高于100mmHg组，差异有统计学意义(P<0.05)； ④当设定的膨宫压力相同时，5％GS组在术毕、术后1小时血糖均高于0.9％NS组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。 3、血浆渗透压与血细胞比容及其变化： (1)血浆渗透压及其变化： ①四组血浆渗透压均在术毕即刻降至最低，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)，后逐渐上升，术后12小时恢复至术前水平； ②当选用的介质相同而设定的膨宫压力不同及当设定的膨宫压力相同而选用的介质不同时，术后各监测时间点血浆渗透压的变化均无统计学差异(P>0.05)。 (2)血细胞比容及其变化： ①四组血细胞比容均在术毕即刻降至最低，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)，5％GS组术后12小时血细胞比容尚未恢复至术前水平，但与术前比较差异无统计学意义(P<0.05)；0.9％NS组术后12小时血细胞比容仍未恢复至术前水平，与术前比较差异有高度统计学意义(P<0.01)； ②当选用的介质相同而设定的膨宫压力不同及当设定的膨宫压力相同而选用的介质不同时，术后各监测时间点血细胞比容的变化均无统计学差异(P>0.05)。 4、二氧化碳结合力与尿素氮及其变化： (1)二氧化碳结合力及其变化：四组血浆二氧化碳结合力在术后均无明显的改变(P>0.05)。 (2)尿素氮及其变化： ①四组尿素氮均在术毕升至最高，除130mmHg+0.9％NS组外，其余三组与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)，随后逐渐下降，四组均于术后12小时降至最低，且与术前比较差异均有高度统计学意义(P<0.01)； ②当选用的介质相同而设定的膨宫压力不同及当设定的膨宫压力相同而选用的介质不同时，术后各监测时间点血尿素氮的变化均无统计学差异(P>0.05)。 5、相关回归分析表明：5％GS组术毕血钠值与灌流介质的吸收量负相关(随着灌流介质吸收量的增加，术毕血钠值越低)，术毕血糖值与灌流介质的吸收量正相关(随着灌流介质吸收量的增加，术毕血糖值越高)，与患者的年龄、手术时间、灌流介质的用量无关；0.9％NS组在130mmHg时，术后4小时血钠值与灌流介质的吸收量正相关(随着灌流介质吸收量增加，术后4小时血钠值越高)，术后4小时血糖值与灌流介质的吸收量负相关(随着灌流介质吸收量增加，术后4小时血糖值越低)，与患者的年龄、手术时间、灌流介质的用量无关。除100mmHg+0.9％NS组外，其余三组血钠下降与血糖升高均负相关(随着术后血糖值升高，术后血钠值越低)。 结论： 1、选择电解质介质灌流的宫腔镜手术，对维持机体血生化指标的稳定效果优于非电解质介质； 2、无论使用电解质或非电解质介质灌流宫腔，宫腔镜手术中降低膨宫压力，对血生化指标的影响随之降低； 3、在本文选用的灌流介质中，宫腔镜手术后机体血糖水平明显升高，血钠水平明显降低，其变化均于术后12小时恢复正常；血钾与血钠变化呈一致性；血浆渗透压与血细胞比容变化呈一致性； 4、宫腔镜手术不影响血浆二氧化碳结合力水平。