【摘 要】
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目的:下肢静脉性溃疡（Venous Leg Ulceration,VLU）是慢性下肢静脉疾病（Chronic Venous Diseases,CVD）患者中严重的并发症,主要原因是下肢静脉血回流不畅和静脉压力升高。在中国,约1亿患者罹患下肢静脉疾病,其中静脉性溃疡约150万。微创技术相比传统手术而言,具有创伤小、恢复快、安全系数高等明显优势。近年来,静脉腔内射频消融术已经成为临床治疗下肢静脉曲张的
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目的:下肢静脉性溃疡（Venous Leg Ulceration,VLU）是慢性下肢静脉疾病（Chronic Venous Diseases,CVD）患者中严重的并发症,主要原因是下肢静脉血回流不畅和静脉压力升高。在中国,约1亿患者罹患下肢静脉疾病,其中静脉性溃疡约150万。微创技术相比传统手术而言,具有创伤小、恢复快、安全系数高等明显优势。近年来,静脉腔内射频消融术已经成为临床治疗下肢静脉曲张的主流术式,对于合并静脉溃疡的重症静脉曲张患者射频消融也得到广泛应用。为提高下肢静脉性溃疡的治疗效果,缩短术后恢复期,本课题通过临床观察,探讨芪红通络方联合射频消融治疗下肢静脉曲张性溃疡的临床疗效,为下肢静脉性溃疡的治疗开辟新的道路。方法:病例选取2018年10月至2020年4月在河北省中医院周围血管科住院患者,将符合纳入标准的80例下肢静脉性溃疡患者,按照随机数字表分为治疗组和对照组,每组40例。（1）对照组:采用大隐静脉主干射频消融术治疗,术毕患肢穿戴二级医用弹力袜加压治疗。72h后每日应用重组人酸性成纤维细胞生长因子外用换药,以14天为一个疗程。（2）治疗组:在对照组的基础上,术后口服中药汤剂芪红通络方。观察指标:（1）术前和术后3天、7天、14天,对比2组的溃疡面积;（2）术前和术后3天、7天、14天,对比2组的静脉临床严重程度评分（VCSS）;（3）术前和术后3天、7天、14天,对比2组的中医证候积分;（4）术后14天,统计分析2组溃疡愈合率、深静脉反流持续时间并评价临床疗效。安全性评价:术前及停药一周后对比血、尿、便常规,肝、肾功能,心肌酶,凝血五项,D-二聚体及心电图等相关检查,对安全性进行评估。结果:1.溃疡面积变化:术后7d,治疗组患者溃疡面积明显小于对照组（P＜0.05）;术后14d,对照组患者未完全愈合者为5例,而治疗组为2例,说明芪红通络方联合射频消融更能促进溃疡愈合,缩短愈合时间。2.溃疡愈合率比较:一个疗程后,治疗组溃疡愈合率（95%）优于对照组（87.5%）,芪红通络方联合射频消融在促进溃疡愈合方面效果突出;3.静脉临床严重程度评分（VCSS）比较:术后3d、7d、14d,2组的VCSS评分较其治疗前明显降低（P＜0.05）,但2组间对比,术后7d、14d治疗组VCSS评分明显低于对照组（P＜0.05）。说明射频消融与芪红通络方联合射频消融的治疗方式均能在短期内改善临床症状,而芪红通络方联合射频消融的治疗效果优于单纯射频消融治疗。4.深静脉反流持续时间（VCT）比较:术后14d,治疗组VCT较对照组VCT明显缩短（P＜0.05）,说芪红通络方联合射频消融在改善深静脉反流方面更具优势。5.中医证候积分比较:术后3d、7d、14d,两组的中医证候积分较其治疗前明显降低（P＜0.05）,但2组在各时间点相比,治疗组中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。说明芪红通络方联合射频消融在改善症状方面更具优势。6.临床疗效:治疗组的总显效率、治愈率均明显优于对照组（P＜0.05）,说明与单纯应用射频消融相比,芪红通络方联合射频消融的临床疗效更为显著。7.安全性观察:与治疗前相比,治疗后2组患者的血、尿、便常规,肝、肾功能,凝血相关的指标及心电图没有明显的变化,故两组治疗安全可靠,有较高的应用价值。结论:在射频消融联合芪红通络方可显著改善下肢静脉性溃疡的临床症状、体征,加快溃疡的愈合,缩短了术后恢复期,治疗效果优于单纯射频消融术,是治疗下肢静脉性溃疡的有效方法。
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