论文部分内容阅读
目的:了解老年特应性皮炎患者临床特征,包括皮损分布部位、皮损特点、特征性临床表现及寻找老年患者外周血中总Ig E、嗜酸性粒细胞、白细胞介素4、白细胞介素17规律,探索老年特应性皮炎和儿童、青少年/成人之间表型的异同。方法:根据特应性皮炎Hanifin＆Rajka诊断标准选取2020年9月-2022年2月就诊于某大学附属医院的特应性皮炎患者,儿童（6≤年龄＜12岁）83例,青少年/成人（12≤年龄＜60岁）107例,老年（≥60岁）98例,收集其临床资料,包括一般情况、皮损分布部位、皮损特点、特征性临床表现;使用SCORAD评分对特应性皮炎患者进行严重度评分并采集其静脉血,青少年/成人组仅采集到62例,18例为轻度（18.56±4.342）、44例为中重度（54.25±16.651）;老年组98例患者均采集到外周静脉血,轻度21例（19.00±2.881）,中重度77例（44.16±15.825）;统计分析老年组与青少年/成人组特应性皮炎患者血清中IL-4、IL-17、总Ig E及嗜酸性粒细胞水平之间的差异,并分析各指标与疾病严重程度之间的相关性。结果:1.老年AD皮损分布:与儿童、青少年/成人相比,老年组皮损分布于四肢伸侧部位的占比最多（70.40%）;与儿童组相比,老年组皮损发生在头面部（22.44%）、肘窝/腘窝（22.44%）的占比较少,其中儿童组皮损分布于头面部、肘窝/腘窝的占比分别高达54.21%、48.19%;差异均有统计学意义（P＜0.05）。2.老年AD皮损特点、特征性临床表现:与儿童组相比较,老年AD组皮损表现为表皮剥脱（67.3%）、苔藓化（80.6%）、结节性痒疹（26.5%）的占比显著高于儿童组;老年组中的渗出/结痂（29.6%）、干皮症（41.8%）、毛周角化（7.1%）、乳头湿疹（9.2%）、唇炎（11.2%）、眶下褶皱（6.1%）、眶周黑晕（8.2%）、白色糠疹（7.1%）、颈前褶皱（20.4%）、食物过敏（16.3%）、白色划痕症（5.1%）、耳下裂隙（6.1%）、特应性病史（27.6%）的占比显著低于儿童组;与青少年/成人组相比,老年组中皮损表现为苔藓化的占比高达80.6%,家族及个人具有特应性病史的较少（27.6%）,差异均具备统计学意义（P＜0.05）。3.老年组中不同严重度AD患者外周血中总Ig E、EOS、IL-4、IL-17水平比较:轻度21例、中重度77例。中重度组显著高于轻度组[总Ig E（354.11±249.96,195.37±122.89）、EOS（0.92±0.48,0.58±0.46）、IL-4（28.87±11.55,20.96±5.72）、IL-17（32.69±15.86,20.93±9.63）],差异均备统计学意义（P＜0.05）。4.青少年/成人组中不同严重度AD患者外周血中总Ig E、EOS、IL-4、IL-17水平比较:轻度18例、中重度44例。总Ig E（808.53±473.75,50.74±18.89）、EOS（0.92±0.48,0.65±0.25）、IL-4（30.71±15.07,20.89±11.47）在中重度组中显著高于轻度组（P＜0.05）;IL-17（26.04±8.72,22.43±6.93）在中重度组与轻度组中的差异不具有统计学意义（P=0.123）。5.老年、青少年/成人组中不同严重度AD患者外周血中总Ig E、EOS、IL-4、IL-17水平比较:老年中重度组总Ig E（354.11±249.96,808.53±473.75）较青少年/成人中重度组明显偏低（P＜0.05）;老年中重度组IL-17（32.687±15.862,26.044±8.721）较青少年/成人中重度组明显升高（P＜0.05）;老年组、青少年/成人组IL-17水平在轻度特应性皮炎患者中的差异不具有统计学意义;老年组、青少年/成人组中不同严重度AD患者EOS、IL-4的差异不具备统计学意义。6.老年组外周血中总Ig E、EOS、IL-4、IL-17水平与SCORAD评分的关系:老年组总Ig E（r=0.4736,P＜0.0006）、EOS（r=0.5011,P＜0.0001）、IL-4（r=0.7071,P＜0.0001）、IL-17（r=0.7643,P＜0.0001）均与SCORAD评分呈正相关;老年组外周血中IL-17水平与年龄呈正相关（r=0.6168,P＜0.0001）;青少年/成人组外周血中IL-17水平与SCORAD评分无相关性（r=0.1153,P＜0.3724）。结论:1.老年AD皮损分布部位多集中在四肢伸侧、躯干部位,发生于头面部、肘窝及腘窝的相对较少。2.老年AD皮损形态表现为表皮剥脱、苔藓化、结节性痒疹型的较多,表现为结痂渗出的较少,皮损更趋向于慢性湿疹样表现。3.老年AD过敏反应及特应性病史较少,意味着外界环境因素对老年AD在发病过程中的影响可能较小;老年AD的特征性临床表现相对于其它年龄组较少。4.老年AD中重度患者外周血中总Ig E、EOS、IL-4、IL-17水平较轻度AD患者明显升高,并且与AD严重度呈正相关,可作为判断AD严重度的指标;老年AD外周血中IL-17水平与年龄呈正相关,青少年/成人AD中重度患者外周血中IL-17水平与轻度AD患者无明显差异,青少年/成人AD中IL-17水平与疾病严重度无相关性;老年AD中存在着Th2/Th17偏斜。