按病种付费制度是发达国家主要的医保支付方式,也是我国新医改中医保支付方式选择的新制度模式。我国结合实际情况于2011年开始实施单病种付费管理模式,但推进10年以来效果并不理想,各地单病种付费入经率和完成率均不高。因此,本研究以贵州A医院单胎顺产单病种为例,探索单病种付费制度存在的问题。研究基于卫生经济学的成本管理理论,按照“项目成本-患者成本-病种成本”的路径,开展单病种成本核算。将贵州A医院2020年单胎顺产2566例产妇,按照是否存在合并症、并发症,分为W、H、B及退出路径4组,分别核算单病种-W、单病种-H及单病种-B的实际成本,运用SPSS19.0统计软件从患者、病种及医疗服务项目层面进行描述性统计、线性回归分析及T检验。研究发现,按医保规定的单病种-W、单病种-H及单病种-B定价支付,医院每收治1例单病种产妇,依次需承担43.18%、30.35%、34.46%的亏损率,表明单病种实际成本明显高于医保定价。在此定价背景下,纳入单病种付费组产妇的人均住院成本明显低于非单病种付费组（P<0.05）,认为单病种付费管理可促使医院主动降低成本,但在W、H及B组中单病种付费的实际入经率依次仅为2.69%、1.82%及0.07%,认为其控制成本的作用发挥较为有限。同时,A医院为不突破单病种定价标准,将纳入单病种付费产妇的住院费用依次控制在3200元、4160元及3840元内,基于“经济人”的假设背景,认为不利于医疗服务质量的保证。基于以上研究发现,研究从改进病种定价方法,建立价格定期调整机制;加强临床路径管理,保障医疗服务质量;扩大单病种付费试点,推动医保支付方式升级;实施病种成本管理,推进医院精细化管理等方面提出管理启示,以实现保障患者诊疗安全、提高医保资金使用效率、推进医院精细化管理、推动按病种付费政策顺利开展等研究意义。