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摘要：医改的要求和卫生事业的发展需要医院更精细化的成本核算，单病种成本核算也成为一种趋势。单病种成本核算是全成本核算的深化和细化，也具有独特的优势。但是由于一些客观和主观因素的限制，目前实施此种成本核算的医院很少，单病种成本核算还具有很多的研究和实践意义。
关键词：单病种成本核算；规范诊疗
中图分类号：R197.322 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）002-0000-01
公立医院是中国医疗服务体系的主体，也是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。我国居民主要面临着“看病难、看病贵”的问题。若想解决好这两个问题，需要国家与医院的配合。针对这两个问题，国家已经陆续出台相关政策，并将继续加大资金的扶持力度，为人民群众创造更优越的就医条件。同时，公立医院也需在全成本核算的基础上，大力研究和实践单病种成本核算，从而降低患者的诊疗费用，规范医疗服务体系建设。
一、单病种成本核算的定义
医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项损耗进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动。单病种成本核算是对医院成本核算的深化和细化，将医院的全成本归集分配到每一项病种成本，并将每一项病种作为一个成本单元进行核算。
二、单病种成本核算的意义
（一）提高医院的成本管理水平
传统的全成本核算方法有利于医院不同时期的成本比较，但是对于不同医院之间，缺乏必要的比较基础和依据。以单病种作为成本核算单位，建立同病种的诊断和治疗标准，不仅能反映每一病种的治疗效率和效果，也能反映治疗费用的高低，方便不同医院和不同时期的横向、纵向比较，进而反映出医院的成本管理水平。医院财务管理人员通过将每一病种的标准成本和本院的实际成本相比较，分析出差距产生的原因，有利于医院进行成本控制与监督，提高管理水平，获取竞争优势。
（二）为单病种付费提供依据
未来医改的要求是公立医院提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余医疗服务实行自主定价，同时付费方式也有所改变，按单病种进行付费是未来的发展趋势。无论是何种定价或付费方式，都必须以实际成本为基础。医院的单病种成本核算数据就为单病种付费提供依据，政府的医疗服务定价可以参考各医院的单病种成本平均值而定。
（三）规范诊疗行为，解决医患的信任危机
目前的诊疗中，可能会存在不必要的检查行为，这样不仅增加了患者的经济负担，而且会降低患者对医务人员的信任感，产生医患纠纷。实行单病种成本核算，需要规范临床路径，这为制定医疗服务基本框架形成倒逼机制。定额管理是单病种成本核算的一种表现形式，这促使医务人员在有限的资源内制定效率最大化的治疗方案，取得最优质的治疗效果。
三、单病种成本核算实践中存在的问题
单病种成本核算概念提出后，研究者在理论和实践方面做出了很多努力，也取得了一定的成果，但是目前真正将单病种成本核算应用于实践的医院却为数不多，究其原因，主要有如下几个问题：
（一）医院信息化建设的不完善
目前多数医院的信息化建设程度相对于医疗卫生事业的发展而言是滞后的，而要实现单病种成本核算，恰恰需要强大的信息系统予以支持。若想获得准确的单病种成本，需要实现医院各大信息系统的互联互通，能够获得从前线医疗服务到后勤各项保障的全数据采集。这样全面的信息系统在软件设计之初是开发商所没有考虑的，如果要添加这样的功能，就需要从软件的底层设计上考虑这些复杂应用问题，即推翻原有软件产品重新设计，这样不仅耗费巨大的人力物力，也会面临一些不确定的风险问题。所以目前多数医院仍是采用一些简单的成本核算软件来进行粗糙的数据统计。
（二）成本核算的基础管理工作不牢固
进行单病种成本核算，需要一个强大的核算基础，可以将水、电、燃气、低值易耗品、固定资产等间接成本进行有效分摊，这样才能核算出准确的单病种成本。这需要完善的基础数据资料，同时对不同科室、病区有相应的设备配置，例如独立水电表等。很多医院的早期建筑物在设计之初并没有考虑独立核算的需要，而后期改建工程巨大，故无法实现精细化核算，只能将间接成本按照科室使用面积、人员数量等进行粗略分摊。没有可靠数据支持的单成本核算，就像无源之水无本之本一样，失去了存在发展的动力。
（三）医院管理水平的制约
单成本核算是全成本核算的深化和细化，所以全成本核算中的一个重要成本因素——管理费用，也需要在各病种中进行分摊，才能保证病种成本核算的准确、真实、完整。这样会涉及到两个问题，一是管理费用如何在不同病种之间进行分摊，二是不同医院之间的管理水平参差不齐，分摊额差距大，导致不同医院单病种的成本差距大。
（四）医患的主观意愿与单病种成本核算的矛盾
实现单病种成本核算，一个主要目的是减少不必要的检查，降低患者的费用负担。但是鉴于目前紧张的医患关系，医生倾向于让患者多做检查，避免漏检所带来的纠纷，同时，在经济负担允许的情况下，无论是从医生角度还是患者角度，都倾向于用价格较贵但疗效好的药品、卫生耗材等，这样必然会导致诊疗费用的增加。而实行单成本核算及定额管理后，医务工作者和患者的很多合理意愿也会受到限制，如何解决这一矛盾也是单成本核算的一大难题。
四、实施单病种成本核算的建议
（一）建立优化、可靠的单病种临床路径，明确具体的核算对象，统一单病种的相关标准、诊疗流程和规范，提高统计、核算资料的利用价值。加强专家论证和核算，经过多专家论证，得出最合理的诊疗行为规范，既要控制不合理检查，也要保证医疗质量，控制医疗风险。并在实践中不断检验和完善行为规范，并将最终的规范以制度的形式确定下来。
（二）在完善不同信息系统建设的基础上，增强各系统之间的关联关系，将HIS、LIS、PACS的数据实现共享，加强基础数据的采集和利用。
（三）对单病种成本不断进行追踪调整，以发展的眼光考虑成本问题。进行单病种成本核算的一个目的是为医保部门制定病种付费政策提供依据，但核算出来的数据只能代表历史水平，任何医疗技术的发展都可能给病种成本带来变化，故要以发展的眼光考虑成本问题，进行价格跟踪调整尤为重要。
关键词：单病种成本核算；规范诊疗
中图分类号：R197.322 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）002-0000-01
公立医院是中国医疗服务体系的主体，也是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。我国居民主要面临着“看病难、看病贵”的问题。若想解决好这两个问题，需要国家与医院的配合。针对这两个问题，国家已经陆续出台相关政策，并将继续加大资金的扶持力度，为人民群众创造更优越的就医条件。同时，公立医院也需在全成本核算的基础上，大力研究和实践单病种成本核算，从而降低患者的诊疗费用，规范医疗服务体系建设。
一、单病种成本核算的定义
医院成本核算是按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定，依据医院管理和决策的需要，对医疗服务过程中的各项损耗进行分类、记录、归集、分配和分析，提供相关成本信息的一项经济管理活动。单病种成本核算是对医院成本核算的深化和细化，将医院的全成本归集分配到每一项病种成本，并将每一项病种作为一个成本单元进行核算。
二、单病种成本核算的意义
（一）提高医院的成本管理水平
传统的全成本核算方法有利于医院不同时期的成本比较，但是对于不同医院之间，缺乏必要的比较基础和依据。以单病种作为成本核算单位，建立同病种的诊断和治疗标准，不仅能反映每一病种的治疗效率和效果，也能反映治疗费用的高低，方便不同医院和不同时期的横向、纵向比较，进而反映出医院的成本管理水平。医院财务管理人员通过将每一病种的标准成本和本院的实际成本相比较，分析出差距产生的原因，有利于医院进行成本控制与监督，提高管理水平，获取竞争优势。
（二）为单病种付费提供依据
未来医改的要求是公立医院提供的基本医疗服务实行政府指导价，其余医疗服务实行自主定价，同时付费方式也有所改变，按单病种进行付费是未来的发展趋势。无论是何种定价或付费方式，都必须以实际成本为基础。医院的单病种成本核算数据就为单病种付费提供依据，政府的医疗服务定价可以参考各医院的单病种成本平均值而定。
（三）规范诊疗行为，解决医患的信任危机
目前的诊疗中，可能会存在不必要的检查行为，这样不仅增加了患者的经济负担，而且会降低患者对医务人员的信任感，产生医患纠纷。实行单病种成本核算，需要规范临床路径，这为制定医疗服务基本框架形成倒逼机制。定额管理是单病种成本核算的一种表现形式，这促使医务人员在有限的资源内制定效率最大化的治疗方案，取得最优质的治疗效果。
三、单病种成本核算实践中存在的问题
单病种成本核算概念提出后，研究者在理论和实践方面做出了很多努力，也取得了一定的成果，但是目前真正将单病种成本核算应用于实践的医院却为数不多，究其原因，主要有如下几个问题：
（一）医院信息化建设的不完善
目前多数医院的信息化建设程度相对于医疗卫生事业的发展而言是滞后的，而要实现单病种成本核算，恰恰需要强大的信息系统予以支持。若想获得准确的单病种成本，需要实现医院各大信息系统的互联互通，能够获得从前线医疗服务到后勤各项保障的全数据采集。这样全面的信息系统在软件设计之初是开发商所没有考虑的，如果要添加这样的功能，就需要从软件的底层设计上考虑这些复杂应用问题，即推翻原有软件产品重新设计，这样不仅耗费巨大的人力物力，也会面临一些不确定的风险问题。所以目前多数医院仍是采用一些简单的成本核算软件来进行粗糙的数据统计。
（二）成本核算的基础管理工作不牢固
进行单病种成本核算，需要一个强大的核算基础，可以将水、电、燃气、低值易耗品、固定资产等间接成本进行有效分摊，这样才能核算出准确的单病种成本。这需要完善的基础数据资料，同时对不同科室、病区有相应的设备配置，例如独立水电表等。很多医院的早期建筑物在设计之初并没有考虑独立核算的需要，而后期改建工程巨大，故无法实现精细化核算，只能将间接成本按照科室使用面积、人员数量等进行粗略分摊。没有可靠数据支持的单成本核算，就像无源之水无本之本一样，失去了存在发展的动力。
（三）医院管理水平的制约
单成本核算是全成本核算的深化和细化，所以全成本核算中的一个重要成本因素——管理费用，也需要在各病种中进行分摊，才能保证病种成本核算的准确、真实、完整。这样会涉及到两个问题，一是管理费用如何在不同病种之间进行分摊，二是不同医院之间的管理水平参差不齐，分摊额差距大，导致不同医院单病种的成本差距大。
（四）医患的主观意愿与单病种成本核算的矛盾
实现单病种成本核算，一个主要目的是减少不必要的检查，降低患者的费用负担。但是鉴于目前紧张的医患关系，医生倾向于让患者多做检查，避免漏检所带来的纠纷，同时，在经济负担允许的情况下，无论是从医生角度还是患者角度，都倾向于用价格较贵但疗效好的药品、卫生耗材等，这样必然会导致诊疗费用的增加。而实行单成本核算及定额管理后，医务工作者和患者的很多合理意愿也会受到限制，如何解决这一矛盾也是单成本核算的一大难题。
四、实施单病种成本核算的建议
（一）建立优化、可靠的单病种临床路径，明确具体的核算对象，统一单病种的相关标准、诊疗流程和规范，提高统计、核算资料的利用价值。加强专家论证和核算，经过多专家论证，得出最合理的诊疗行为规范，既要控制不合理检查，也要保证医疗质量，控制医疗风险。并在实践中不断检验和完善行为规范，并将最终的规范以制度的形式确定下来。
（二）在完善不同信息系统建设的基础上，增强各系统之间的关联关系，将HIS、LIS、PACS的数据实现共享，加强基础数据的采集和利用。
（三）对单病种成本不断进行追踪调整，以发展的眼光考虑成本问题。进行单病种成本核算的一个目的是为医保部门制定病种付费政策提供依据，但核算出来的数据只能代表历史水平，任何医疗技术的发展都可能给病种成本带来变化，故要以发展的眼光考虑成本问题，进行价格跟踪调整尤为重要。