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目的:应用倾向性评分匹配法(propensity score matching,PSM),分析大连医科大学附属大连市友谊医院及大连医科大学附属第一医院经病理确诊的结直肠癌住院患者及同期行肠镜检查除外结直肠癌及结直肠息肉的住院患者既往10年前胆囊切除资料,明确胆囊切除能否导致结直肠癌高发,为临床决策提供参考。材料和方法:连续入选2017年1月1日-2019年9月31日在大连医科大学附属大连市友谊医院及大连医科大学附属第一医院住院有完整病例资料,且有术后病理证实的结直肠癌患者1056例(观察组),以及同期住院行肠镜检查除外结直肠癌和结直肠息肉患者654例(对照组),收集符合入选标准患者的临床资料,通过调阅入院时的详细病志,记录患者既往胆囊切除距发现结直肠癌的具体时间、BMI值(通过体温表记录体重及身高计算)、2型糖尿病病史、原发性高血压病史、吸烟、饮酒情况。BMI标准参照我国卫生部发布的《中国成人超重和肥胖症预防指南》标准,将BMI≥24.0kg/m2视为超重,分为超重组和未超重组,其中收集的体重身高为患者入院时第一次测量的数据。应用倾向性评分匹配法对两组患者年龄、性别、BMI(分为BMI大于等于24kg/m2即超重组,和小于24kg/m2的未超重组)、2型糖尿病、原发性高血压、吸烟、饮酒各因素进行倾向性评分匹配。采用SPSS 22.0软件进行数据统计学分析,其中正态分布计量资料以x±s表示,组间比较采用独立样本t检验,偏态分布组间比较采用Mann-Whitney U检验,计量资料以M(P25,P75)表示。以率和计数比表示计数资料,以χ2检验和Fisher精确检验进行组间差异性比较,利用SPSS 22.0的PSM扩展功能实现PSM分析,以既往10年前是否有胆囊切除史为应变量,各协变量为自变量,倾向性评分值通过logistics回归估计,采用1:1最近邻居匹配法进行匹配,使每一个对照组个体与一个有最相近倾向性评分值的观察组个体进行匹配,通过定义最优卡钳值来保证匹配结果的优良性,随后通过匹配前后的改变比较组间协变量的标准差异在匹配前后的变化。最终分析的数据结果以P<0.05(双侧)为有统计学意义,比较分析匹配后胆囊切除与结直肠癌发生的关系。结果:观察组入选病例1056例,对照组入选病例654例。匹配前两组患者在年龄、性别、2型糖尿病、原发性高血压、吸烟、饮酒等方面有差异,各指标不均衡(P<0.05)。各项指标标准差异绝对值在0.031%-9.252%之间,其中两组患者年龄标准差异绝对值最大为9.252%,而原发性高血压因素标准差异绝对值最小为0.031%。应用倾向性评分匹配法,采用1:1最邻近匹配,卡钳值选取0.01,以对照组为基准组进行匹配,两组共匹配成功442例,经匹配后两组中不均衡的年龄、性别、2型糖尿病、原发性高血压、吸烟、饮酒各协变量均达到平衡(P>0.05),通过匹配两组标准差异绝对值均小于10%,各项标准化差异绝对值在0.002%-0.052%之间,通过倾向性评分匹配法,各协变量的均衡性得到了不同程度的提高和改善,两组具有可比性。匹配后观察组胆囊切除共15例,占匹配后观察组病例的3.4%,其中男性3例,女性12例,对照组胆囊切除共10例,占匹配后对照组病例的2.3%,其中男性6例,女性4例。经2×2卡方检验分析显示,胆囊切除与结直肠癌发生无相关性(χ2=1.029,P=0.310,OR=1.257,95%CI 区间 0.774-2.041),表明胆囊切除与结直肠癌发生无明显相关性,即胆囊切除与结直肠癌发生无关。将匹配后的数据按结直肠癌发生部位进行分类,观察组中右半结肠癌共63例,既往胆囊切除的例数为6例,对照组中既往行胆囊切除的例数为1例,经过2×2卡方检验,结果显示胆囊切除与右半结肠癌发生无相关性(χ2=3.782,P=0.052,OR=3.647,95%CI区间0.589-22.571);观察组中乙状结肠癌共109例,其中既往胆囊切除的例数为3例,对照组中既往行胆囊切除的例数为2例,经过2×2卡方检验,结果显示胆囊切除与乙状结肠癌发生无相关性(χ2=0.205,P=0.651,OR=1.256,95%CI区间0.426-3.705);观察组中直肠癌共220例,其中既往胆囊切除的例数为6例,对照组中既往行胆囊切除的例数为7例,经过2×2卡方检验,结果显示胆囊切除与直肠癌发生无相关性(χ2=0.079,P=0.778,OR=0.926,95%CI 区间 0.555-1.546)。以上分部位的分析表明,胆囊切除也不会导致结直肠某一部位肿瘤的高发。结论:基于倾向性评分匹配法,在消除了所有可能的影响结直肠癌发生发展的混杂因素后,通过长时间的观察,我们的研究结果表明,胆囊切除并不能导致结直肠癌高发,不是结直肠癌的高危因素。进一步的分析表明,胆囊切除也不会导致结直肠某一部位肿瘤的高发,与特定部位的结直肠肿瘤无关。因此,对临床上有手术指征的胆囊结石胆囊炎,胆囊息肉患者应该打消切除胆囊后有可能导致结直肠癌的顾虑,采取积极的手术策略,尽早手术切除胆囊,阻断疾病的发展,避免保守治疗导致的胆囊炎反复发作、化脓、穿孔,继发性胆总管结石,胆源性胰腺炎,甚至胆囊癌的后果。