急性肠系膜缺血继发透壁性肠坏死预后及临床特征分析

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研究背景和目的急性肠系膜缺血(Acute mesenteric ischemia,AMI)是一种罕见、危及生命的腹部外科急症,特别是对于继发不可逆性透壁性肠坏死(Transmural intestinal necrosis,TIN)的患者,然而,目前手术干预的时机是有争议的,本研究旨在通过分析患者的临床资料,明确TIN患者的预后和临床特征,为临床决策提供参考。研究方法回顾性分析2010年01月至2017年01月南京军区南京总医院收治的158例AMI患者的临床资料及预后情况,并对AMI患者继发TIN的相关因素进行分析。研究结果158例AMI患者,男性108例,女性50例,平均年龄(57.5±13.6)岁(范围:19~86岁),根据病理评估和随访结果,62例为TIN,96例为非TIN。其中动脉源性AMI患者52例,静脉源性106例。TIN患者与非TIN组患者相比,二次肠切除、短肠综合征、吻合口或造口旁漏、肺部感染、腹腔间隔室综合征、胃肠道出血、急性呼吸窘迫综合征、急性肝肾功能不全、脓毒症、MODS及死亡率均明显升高,同时,ICU及住院时间亦明显增加。单因素分析显示:SOFA评分、阻塞位置、高血压病、腹膜炎、白细胞计数、C反应蛋白、血总胆红素水平、血清白蛋白水平、血肌酐、动脉血乳酸、动脉血PH值、腹腔游离积液、肠壁增强减弱、肠系膜水肿、肠壁积气与AMI继发TIN有关。动脉血乳酸水平(OR=4.763,95%CI:2.293~9.897,P<0.001)、腹腔游离积液(OR=9.498,95%CI:2.560~35.242,P=0.001)和肠壁积气(OR=7.081,95%CI:1.681~29.828,P=0.008)是AMI继发TIN的独立预测指标。该模型的受试者工作特性曲线下的总面积为0.934(95%置信区间:0.893~0.974)。ROC曲线显示,动脉乳酸水平的截点值是2.65mmol/L。研究结论继发TIN的AMI患者预后不良的风险较高。AMI继发TIN的三个预测指标是动脉乳酸水平>2.65mmol/L,腹腔游离积液和肠壁积气。密切监测这些预测指标将有助于识别透壁性肠坏死并及时进行手术干预。
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