【摘 要】
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目的分析三明市百日咳报告病例流行病学特征,了解三明市医疗机构百日咳诊断报告情况,掌握三明市社区人群百日咳血清抗体水平,为制定和调整防控策略提供依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》收集三明市2005～2019年百日咳报告病例,采用描述性方法分析其流行病学特征。收集2019年1月至2019年12月监测医院收治的68例相关咳嗽患儿的病历资料,分析比较百日咳组和非百日咳组性别、年龄、免疫史、临床表现
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目的分析三明市百日咳报告病例流行病学特征,了解三明市医疗机构百日咳诊断报告情况,掌握三明市社区人群百日咳血清抗体水平,为制定和调整防控策略提供依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》收集三明市2005～2019年百日咳报告病例,采用描述性方法分析其流行病学特征。收集2019年1月至2019年12月监测医院收治的68例相关咳嗽患儿的病历资料,分析比较百日咳组和非百日咳组性别、年龄、免疫史、临床表现和病例诊断等特点。采用ELISA法对社区人群百日咳毒素Ig G（PT Ig G）抗体进行检测,分析比较不同地区、性别、年龄、免疫史的抗体水平分布。结果（1）常规监测情况:2005年～2019年三明市百日咳年均报告发病率为0.16/10万,疾病呈散发状态,发病趋势与全国一致。报告病例以临床诊断病例为主,占95.38%;年龄范围1月龄至12岁,中位数5月龄,1岁以下占64.62%;多以不全免疫史为主,未完成4剂次全程免疫占81.54%,报告医院以三明市第一医院、第二医院和尤溪县医院为主,占73.85%;农村多于城市,占69.23%;5～9月为发病高峰期。（2）哨点监测情况:共调查68例监测病例,百日咳病例占19.12%（13/68）。诊断灵敏度为23.08%（3/13）,漏诊率为76.92%。年龄范围1月龄至6岁,其中<6月龄76.92%。疫苗接种剂次和百日咳检出率间存在线性递减趋势（χ~2=9.564,P=0.002）。百日咳病例中有憋气占38.46%（5/13）,口唇青紫38.46%（5/13）,咳后呕吐38.46%（5/13）,睡眠不安30.77%（4/13）,与非百日咳病例相比差异均有统计学意义（P=0.001,P<0.001,P=0.004,P=0.018）。多因素Logistic回归分析显示免疫史（OR=0.052,95%CI=0.007-0.378）、憋气（OR=7.181,95%CI=1.584-32.554）、咳后呕吐（OR=1.969,95%CI=1.152-10.598）、密切接触者咳嗽（OR=26.830,95%CI=5.126-140.25）是百日咳检出的独立影响因素。（3）社区人群血清监测情况:抽取的2个县区932名调查对象中,PT抗体阳性率为10.30%,不同地区、不同性别之间PT抗体阳性率差异均无统计学意义（χ~2=0.344,P=0.558,χ~2=0.336,P=0.562）;各年龄组间PT抗体阳性率差异有统计学意义（χ~2=52.260,P<0.001）,其中2～3岁人群最高（33.87%）。4～59岁估计感染率为5623/10万,不同年龄组的感染率差异有统计学意义（χ~2=10523.462,P<0.001）,其中5～6岁组最高（9843/10万）。接种共纯化疫苗儿童PT抗体阳性率为9.29%,低于接种组分疫苗组（60.00%）,差异有统计学意义（χ~2=42.617,P<0.001）。全程免疫儿童PT抗体阳性率为32.39%,高于基础免疫组8.25%,差异有统计学意义（χ~2=18.045,P<0.001）。完成全程免疫后不同间隔时间PT抗体阳性率差异有统计学意义（χ~2=28.715,P<0.001）,其中1年内PT抗体阳性率为34.92%,1～4年者分别为7.14%、7.81%和7.02%。结论三明市2005～2019年百日咳报告发病率呈低水平状态,但哨点监测及血清监测均提示三明市百日咳实际发病率可能被严重低估,存在“百日咳再现”的风险。感染者临床症状不典型、临床诊断能力不足、诊断标准和实验室检测方法不完善等可能是漏诊的主要原因。及时、全程接种百日咳疫苗仍然是预防控制百日咳的有效措施。相关部门应采取针对性措施,加强百日咳监测工作,并进一步研究诊断标准及监测方案,及时调整疫苗接种程序和策略。
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