湿性老年性黄斑变性患者就诊行为现状及影响因素研究

来源 :重庆医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:jia729508703
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目的就诊行为指患者自我感知身体出现不适症状或体征时,采取的一系列寻求医疗帮助的行为。主要由就诊时机和医疗机构选择两部分组成。研究表明湿性老年性黄斑变性患者(wet age-related macular degeneration,w-AMD)的就诊行为现状会显著影响疾病预后。本研究基于Andersen卫生服务利用模型,旨在了解w-AMD患者就诊行为现状,探讨发生不同就诊行为的原因,分析w-AMD患者就诊行为的影响因素,从而为引导医务人员引导w-AMD患者及时就诊,提高随访依从性提供参考。方法本研究为横断面调查,在2020年11月-2021年4月,采用便利抽样法,选取来自重庆市某三级甲等医院的186例w-AMD患者为研究对象,经过两轮专家咨询后的自制问卷收集就诊现状信息及其相关因素,用spss23.0进行统计学分析,包括统计学描述、单因素分析、X~2检验、Fisher确切概率法对就诊行为进行分析;多因素Logistic回归分析影响因素。结果1.w-AMD患者就诊时机的现状及影响因素(1)就诊时机现状本研究中w-AMD患者首诊时间>14天有152人,就诊延迟率为81.7%,就诊时间最短1天,最长3年余,中位时间249.5天。(2)就诊时机选择的原因w-AMD患者发生就诊延迟的原因依次为:认为症状不紧急(27%)尚能视物(15%)、经济问题(13%)、个人原因(13%)、家属对疾病的认知(11%)、专家预约困难(7%)、首次就诊未确诊w-AMD(6%)、交通问题(6%)、缺乏子女的支持(1%)、年迈不愿治疗(1%)。(3)就诊时机影响因素分析家庭人均月收入、文化水平、医疗付费方式、家庭支持、疾病认知、w-AMD症状觉察者、患病眼别(患病的眼)是w-AMD患者就诊时机的影响因素。2.w-AMD患者就诊机构现状及影响因素(1)选择首诊机构的现状及原因本研究中72%的w-AMD患者首诊选择三甲医院,选择三乙医院、二甲医院、二甲等以下医院的占比依次为14.5%、8.1%、5.4%。患者首诊选择不同机构排名前三位的原因,主要为医院技术水平高(76.2%)、收费合理(65.1%)、交通方便(60.8%);其余的原因依次为医院硬件设备齐(45.7%)、离家近(44%)、就诊时间短(24.7%)、服务态度好(23.7%)、定点单位(22%)。(2)选择首诊机构的影响因素分析将三甲医院作为对照,进行有序多分类Logistic回归分析,文化程度和居住地是w-AMD患者首诊选择不同医院的影响因素(P<0.05)。结论目前,w-AMD患者就诊延迟现象较普遍,家庭人均月收入低、文化程度低、患者及其家属对疾病的认知能力低是主要原因。医疗机构可以联合基层医疗卫生服务中心开展眼底病筛查及宣传、建立线上会诊平台、加强对基层医院的指导、完善转诊制度、鼓励社区通过多样化手段(如:多媒体科普视频、宣传小册子、线下讲座等)提高大众对w-AMD症状的识别和早期就诊重要性的认知,
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