目的:1.调查头颈癌放疗患者营养相关症状的纵向变化,动态描述营养相关症状变化与体质指数之间的关系,以期获得对营养相关症状管理的最佳时机和方案,降低头颈癌患者营养不良发生的风险。2.针对头颈癌放疗患者开展症状管理教育,为营养相关症状的管理提供实践参考。方法:1.头颈癌放疗患者营养相关症状变化及对饮食干扰和体质指数影响的纵向研究采用观察性研究方法,通过便利抽样,于2020年5月～12月纳入重庆市某三甲医院符合标准的111例头颈癌放疗患者作为研究对象,应用头颈患者症状清单于放疗第1、3、5、7周和放疗后1个月共5个时间点进行营养相关症状评估,并进行体重测量。采用描述性分析统计患者人口学和临床特征;采用广义估计方程分析营养相关症状数量、发生情况、对进食干扰情况的变化及干扰程度对体质指数的影响。2.头颈癌放疗患者营养相关症状的干预研究（1）根据现状调查和检索国内外症状管理应用效果的文献,形成症状管理教育手册初稿,通过预实验,进一步完善症状管理教育手册。（2）基于类实验性研究方法,选取2020年10月～2021年6月在重庆市某三甲医院住院的126例头颈癌放疗患者为研究对象,通过掷硬币的方法,将其中一个病区的患者作为干预组（n=64）,另一病区的患者作为对照组（n=62）。对照组住院期间给与放疗常规护理,出院后进行电话随访;干预组在对照组的基础上应用症状管理教育和微信随访,研究者通过识别患者症状和询问患者需求提供量身定制的症状管理教育,患者最严重的症状或与前一次相比新出现的症状是症状管理教育的目标。应用头颈患者症状清单于放疗第1、4、7周和放疗后1个月共4个时间点进行营养相关症状评估,并进行体重测量和血液标本采集。采用SPSS 24.0进行统计学分析。计数资料以频率和百分比表示,计量资料用均值±标准差表示。采用广义估计方程比较两组患者营养相关症状严重程度的差异;采用重复测量方差分析比较两组患者体重、血红蛋白和血清白蛋白的差异。结果:1.头颈癌放疗患者营养相关症状变化及对饮食干扰和体质指数影响的纵向研究（1）营养相关症状发生情况:发生率方面,最常见的症状是口干、味觉改变、唾液黏稠和疼痛。其中,64.86%的患者自放疗第1周就出现口干症状,并随着放疗进行发生率持续增高,在放疗后1个月仍高达94.59%。除腹泻、乏力和咀嚼困难外,其它症状发生率比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。严重程度方面,除腹泻和咀嚼困难外,其它症状严重程度比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。自放疗第3周开始,味觉改变、口干、唾液黏稠和疼痛的严重程度得分明显高于其它症状。放疗不同时期17个症状严重程度比较,味觉改变得分最高（P＜0.001）。（2）营养相关症状对进食干扰的影响:对进食干扰发生率超过50%的症状有口干、味觉改变、疼痛和吞咽困难,其中口干和味觉改变在放疗后1个月对进食干扰的发生率仍高达81.08%。除腹泻、乏力、抑郁和咀嚼困难外,其它症状对进食干扰的发生率比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。干扰程度方面,除食欲不振、腹泻、乏力、抑郁和咀嚼困难外,其它营养相关症状对进食的干扰评分比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。自放疗第3周开始,味觉改变、疼痛、口干和吞咽困难对进食的干扰得分远高于其它症状。放疗不同时期17个症状对进食干扰的严重程度比较,味觉改变得分最高（P＜0.001）。（3）营养相关症状对体质指数减轻的影响:放疗第1、3、5、7周和放疗后1个月患者体质指数分别为（23.19±3.28）、（23.05±3.35）、（22.34±3.16）、（21.78±3.07）和（21.58±2.98）;从放疗第3周至放疗后1个月,体质指数持续下降,两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。放疗后1个月,25.2%（28/111）的患者体质指数下降低于5%,34.2%（38/111）的患者体质指数下降为5%～10%,29.7%（33/111）的患者体质指数下降超过10%。广义估计方程单变量模型显示,疼痛、焦虑、口干、便秘、味觉改变、腹泻、口腔溃疡、乏力、呕吐、抑郁和唾液黏稠对体质指数减轻有影响（P＜0.05）。将这11个营养相关症状输入多变量模型,显示只有焦虑（β=-0.184,p=0.002,95%CI-0.298到-0.069）和味觉改变（β=-0.077,p=0.019,95%CI-0.141到-0.013）导致体质指数减轻。2.头颈癌放疗患者营养相关症状的干预研究（1）头颈癌放疗患者营养相关症状管理教育手册包含17种症状体验（疼痛、焦虑、口干、食欲不振、便秘、饱腹感、抑郁、唾液黏稠、腹泻、口腔溃疡、乏力、恶心、咀嚼困难、气味改变、呕吐、吞咽困难和味觉改变）、对应的症状管理问题和相应的症状管理措施三部分内容。（2）两组患者放疗不同时期营养相关症状数量和总得分比较:放疗不同时期两组患者营养相关症状的数量分别为3（2,5）、9（8,10）、8（7,9）、5（4,7）和4（2.75,6）、11（9,12）、10（8,11）、6（4,7）,干预组少于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。从放疗第1周至第7周,两组患者症状总得分逐渐增加,放疗后1个月出现下降;放疗第7周,干预组患者症状总得分低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）两组患者放疗不同时期各营养相关症状严重程度比较:两组头颈癌患者的17个营养相关症状中,疼痛、恶心和抑郁的严重程度得分差异具有统计学意义（P＜0.05）。从放疗开始至放疗结束,疼痛和恶心严重程度得分均显著增加,放疗后1个月出现下降,其中对照组增加程度较干预组更明显;干预组的抑郁严重程度得分低于对照组。（4）两组患者放疗不同时期体重、血红蛋白和血清白蛋白比较:重复测量方差分析结果显示,两组患者的体重、血清白蛋白和血红蛋白均随放疗进程下降（P＜0.01）,且对照组下降程度较干预组更明显（P＜0.05）;在放疗第7周和放疗后1个月,干预组患者的体重、血清白蛋白和血红蛋白高于对照组（P＜0.05）。结论:1.头颈癌患者在放疗期间会出现多种营养相关症状,其数量、发生率随着放疗进程持续增多和升高,同时对患者的进食干扰也进行性加重。味觉改变和焦虑对患者的体质指数下降造成影响。应及早进行症状管理,预防和减轻症状对进食的干扰,避免发生体质指数下降及营养不良。2.症状管理教育能够提高头颈癌放疗患者的症状管理能力,减轻患者营养相关症状负荷,降低疼痛、恶心、抑郁等症状的严重程度,改善患者营养状况,减轻家庭和社会医疗负担,手册还需进一步完善并推广。