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研究目的总结声带白斑患者的临床病理特征,一是分析电子喉镜下声带白斑的形态特征与病理分级之间的相关性,对白斑形态进行分类并探究其预测病理类型的能力;二是探讨声带白斑的临床病理特征与复发及癌变之间的关系。为后续声带白斑的临床诊断、治疗、随访提供一定的依据,提高手术前临床对声带白斑恶变危险程度判断的准确性,为制定合理的治疗方案和有效的随访策略提供理论依据。研究方法纳入2012年1月至2019年12月于山东大学齐鲁医院住院并行手术治疗的声带白斑患者的病例资料共374例,对其一般资料、临床症状、电子喉镜所观察到白斑的形态特点、病理、预后、随访等资料进行回顾性研究,综合分析临床表现、形态特征、病理特征、及复发、癌变互相之间的关系。研究结果1、电子喉镜下声带白斑的形态特征与病理类型的关系:病灶范围大小、边缘、质地、表面情况以及前联合累及情况与病理类型有相关性,提示病灶范围大于1/2、边缘升高、质地非均质、表面粗糙、累及前联合的声带白斑,其病理类型较差。2、声带白斑形态分类与病理类型的关系:结合形态特征和病理类型相关性的分析结果,也参考具有观察一致性和可靠性的扁平光滑型、升高光滑型、粗糙型分类方法,我们将声带白斑的质地、边缘和表面情况纳入分类依据,分为三型:Ⅰ型,即平坦光滑型;Ⅱ型,即隆起光滑型;Ⅲ型,即粗糙型。Ⅰ型声带白斑其术后组织病理学结果以单纯鳞状上皮增生为主(76.00%),分别是Ⅱ型和Ⅲ型占比的2.5倍、76倍,且Ⅰ型中未出现CIS这一病理类型;Ⅲ型以重度异型增生这一病理类型为主,共86侧(43.70%,n=197)。分析结果显示:形态分类与病理类型之间存在正相关关系,提示形态分型越高,病理类型越差。3、临床病理特征与危险分级的关系:通过单因素分析,年龄、累及前联合情况、病变范围大小、形态分类与危险分级之间差异具有统计学意义,且低风险组的年龄小于高风险组;性别、病程、吸烟史、饮酒史、声嘶状态与危险分级之间差异无统计学意义;经二分类Logistic分析,年龄(P=0.023,OR=1.933,95%CI=1.093—3.418)与形态分型(P=0.048,OR=7.892,95%CI=1.015—61.357;P<0.001,OR=143.725,95%CI=18.967—1089.123)在高低危险风险组中的差异具有统计学意义,提示患病年龄与电子喉镜下声带白斑的形态分类是病理类型危险分级的独立影响因素。4、临床病理特征与复发、癌变的关系:对355例声带白斑患者进行随访,总体复发率为10.7%,总体癌变率为5.9%,平均癌变间隔时间为1.83年。单因素分析中,不同大小、形态类型、病理类型的患者之间复发率差异显著,且多因素COX回归分析得出组织病理学类型是声带白斑复发的独立危险因素;不同饮酒史、形态分类、病理类型对癌变有影响,且两两对比后发现无异型增生组与重度异型增生/CIS组的癌变率显著不同,但多因素COX回归分析并未得到其独立危险因素。这在一定程度上说明,病理类型可以作为复发、癌变的预测因素,但同时也要综合考虑患者的其他危险因素。且病理学结果为重度异型增生或CIS可能是声带白斑恶性转化风险最有意义的预测因素。研究结论1、可通过声带白斑电子喉镜下的形态特征,包括:大小、边缘、质地、表面情况以及是否累及前联合来预测病理类型,当声带白斑边缘升高、质地非均质、表面粗糙、范围更大或累及前联合时,其病理学结果的异型增生程度等级越高。2、对于高龄、声带白斑累及前联合、范围较大、形态分类较高的患者,我们需要警惕其为高危类型的可能性。3、根据白斑的边缘、质地、表面情况,将声带白斑分为Ⅰ型平坦光滑型、为 Ⅱ型隆起光滑型、Ⅲ型粗糙型,且可通过此形态分类对病理异型增生程度、复发及癌变的可能性进行预测。4、病变大小、形态分类、病理类型对复发有一定影响,且病理类型是声带白斑复发的独立危险因素;可通过饮酒史、形态分类、病理类型对癌变进行预测,且重度异型增生/CIS的病理类型可能是预测癌变最有意义的因素。