【摘 要】
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目的:通过meta分析比较腹腔镜手术与开放手术治疗p T4期结肠癌（局部晚期结肠癌）的手术安全性、围手术期情况、肿瘤特征及远期生存率等情况,探讨腹腔镜手术在治疗p T4期结肠癌中的临床意义。方法:我们系统地搜索了Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国期刊全文数据库等数据库,检索近十年发表的关于腹腔镜手术与开放手术治疗p T4期结肠癌的临床研究,根
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目的:通过meta分析比较腹腔镜手术与开放手术治疗p T4期结肠癌（局部晚期结肠癌）的手术安全性、围手术期情况、肿瘤特征及远期生存率等情况,探讨腹腔镜手术在治疗p T4期结肠癌中的临床意义。方法:我们系统地搜索了Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、中国期刊全文数据库等数据库,检索近十年发表的关于腹腔镜手术与开放手术治疗p T4期结肠癌的临床研究,根据预先制定的文献纳入标准及排除标准进行文献筛选,删除不符合要求的文献,对最后纳入的符合要求的文献进行文献质量评估,及进行本研究分析目标数据提取,包括手术时间、术中出血量、围手术期输血情况、术后30天内并发症及死亡率、R0切除率、临近器官切除率、淋巴结收获数目、5年总生存率、5年局部无复发生存率等。使用Review Manager5.4软件对目标数据进行meta分析。结果:本研究共纳入12篇英文文献,均为回顾性研究,共纳入2385例患者,其中行腹腔镜手术（包括中转开放）共1266例患者,其中行开放手术共1119例患者。利用统计软件对目标数据进行整合分析后得出:（1）两组在手术时间上差异无统计学意义（WMD=3.31,95%CI=-17.27～23.88,P=0.75）;（2）腹腔手术组术中出血量少于开放组,差异有统计学意义（WMD=-95.59,95%CI=-157.85～-33.33,P=0.003）;两组在围手术输血上,腹腔镜组少于开放组,差异有统计学意义（OR=0.41,95%CI=0.31～0.55,P<0.00001）;（3）两组在术后进食软食时间上无明显差异（WMD=-2.65,95%CI=-5.32～0.03,P=0.05）;（4）两组在临近器官切除（切除数目≥1）上,开放组有更高的邻近器官切除率,且差异有统计学意义（OR=0.50,95%CI=0.33～0.75,P=0.0008）;（5）两组在R0切除率上差异无统计学意义（OR=1.51,95%CI=0.95～2.40,P=0.08）;（6）两组在p T4a期切除率上差异有统计学意义,腹腔镜组有比开放组更多的p T4a期切除率（OR=1.78,95%CI=1.18～2.70,P=0.006）;（7）两组在手术收获淋巴结数目上差异无统计学意义（WMD=-2.64,95%CI=-4.85～-0.43,P=0.02）;（8）两组在切除肿瘤直径上,腹腔镜组小于开放组,且差异有统计学意义（WMD=-0.77,95%CI=-1.13～-0.40,P<0.0001）;（9）两组在术后30天内手术并发症上,腹腔镜组小于开放组（OR=0.49,95%=0.35～0.67,P<0.0001）;但在吻合口瘘（OR=1.74,95%CI=0.78～3.87,P=0.18）、术后腹腔感染（OR=0.59,95%CI=0.23～1.11,P=0.10）、术后肠梗阻（OR=0.65,95%=0.35～1.20,P=0.17）差异无统计学意义;（10）两组在术后住院时间上,腹腔镜组少于开放组,且差异有统计学意义（WMD=-3.47,95%CI=-4.79～-2.15,P<0.00001）;（11）两组在术后30天内死亡率上差异无统计学意义（OR=0.50,95%CI=0.17～1.44,P=0.20）;（12）两组在5年总生存率上差异无统计学意义(OR=1.18,95%CI=0.63～2.23,P=0.60（13）两组在5年局部无复发生存率上差异无统计学意义（OR=0.81,95%CI=0.27～2.36,P=0.69）。结论:通过meta分析比较腹腔镜手术与开放手术治疗p T4期结肠癌（局部晚期结肠癌）的手术安全性、围手术期情况、肿瘤特征及远期生存率等情况,我们得出以下结论:腹腔镜手术与开放手术均能有效治疗p T4期结肠癌,有相似的远期肿瘤预后,且腹腔镜技术依然能发挥一定微创优势。
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