【摘 要】
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目的:研究目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）对重症患者肾功能的影响。肾功能以急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）发生率和肾脏替代治疗（renal replacement therapy,RRT）使用率及持续时间表示。方法:通过计算机对Pub Med,EMBASE,Cochrane Library,Sino Med数据库进行文
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目的:研究目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）对重症患者肾功能的影响。肾功能以急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）发生率和肾脏替代治疗（renal replacement therapy,RRT）使用率及持续时间表示。方法:通过计算机对Pub Med,EMBASE,Cochrane Library,Sino Med数据库进行文献检索,无语言限制。文献的检索日期为数据库建库到2021年1月12日。纳入的研究比较了GDFT与常规治疗对重症患者肾功能的影响。GDFT被定义为基于血流动力学和氧供氧耗参数的目标导向液体治疗。两位作者独立进行了文献纳入资格的审查和质量评价,并提取了数据。结果:共有12项研究符合入选标准,共计7719例患者。合并的数据结果显示,GDFT显著降低了危重患者AKI的发生率（OR 0.63,95%CI0.43-0.92,P=0.02）。然而,纳入文献的异质性较高（I2=74%）。进一步敏感性分析降低了异质性（I2=13%）,并得出了相同的结果。亚组分析显示,无论是手术患者还是非手术患者,GDFT均与较低的AKI发生率相关。以动态指标为目标导向的GDFT方案在AKI预防方面优于Rivers等人提出的早期目标导向治疗（early goal-directed therapy,EGDT）方案。然而,RRT使用率（OR 0.81,95%CI 0.59-1.13,P=0.22;I2=57%）和RRT持续时间（MD1.01,95%CI-2.52-4.53,P=0.57;I2=63%）在GDFT和常规治疗两组间没有统计学差异。虽然GDFT在治疗前12小时增加了液体输注量（MD413.96,95%CI 214.18-613.74,P<0.001;I2=80%）,但两组患者在72小时的液体入量无统计学差异（MD 190.41,95%CI-19.34-400.16,P=0.08;I2=12%）。此外,GDFT与血管活性药物使用率的增加相关,但是均不影响血管活性药物的使用时间,机械通气时间和ICU住院时间。结论:该meta分析结果表明,GDFT可降低重症患者AKI的发生率,但对RRT无影响。使用动态指标为目标的GDFT对AKI的预防价值更高。
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