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目的:探讨小肝癌（small Hepatocellular carcinoma,sHCC）射波刀立体定向放射治疗（Cyber knife robotic radiosurgery,CK）后磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）相关影像学标志物变化趋势分析、ADC值在早期肿瘤反应评估中的作用以及MRI相关影像学标志物预测sHCC早期客观缓解的影响因素分析。方法:（1）收集2017年2月至2019年12月广西中医药大学附属瑞康医院经病理或临床证实sHCC患者共45例作为研究对象,随访截止时间为1年,收治患者临床资料、影像数据完整（2）所有病例使用G3型CK治疗,总剂量42-45Gy,分割3-4次照射。治疗前1周（基线）、治疗后2-3个月、5-6个月、11-12个月分别使用飞利浦Ingenia1.5T磁共振对所有病灶进行相同MRI扫描协议扫描,所有图像经过标准化流程进行后处理,主要测量指标为病灶直径、病灶T2信号强度比、病灶增强动脉期信号强度比、表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）绝对值。所有病例复查的影像资料,根据改良实体肿瘤评估标准（Modified Response Evaluation Criteria in Solid Tumor,mRECIST）进行肿瘤病灶反应评估。（3）所有随访复查病例资料分为早期组（2-3个月）、中期组（5-6个月）、后期组（11-12个月）三个组别,每个组别根据mRECIST标准进行评估,评估等级分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）,将评估为完全缓解与部分缓解（CR+PR）病例划分为客观缓解组,将评估为疾病稳定（SD）病例划分为稳定组,分别对各组病例的病灶T2信号强度比、病灶动脉期信号强度比、病灶ADC绝对值进行横向及纵向对比分析,同时联合病灶基线直径对sHCC射波刀治疗早期客观缓解的预测进行单因素与多因素分析。结果:（1）所有病例在1年的随访期内T2信号强度比组间比较分析,基线、早期（2-3个月）、中期（5-6个月）、后期（11-12个月）前后两两比较,除中期（5-6个月）与后期（11-12个月）比较之间无差异,其余均存在差异（P<0.001）,早期（2-3个月）复查呈上升趋势,中期（5-6个月）复查呈下降趋势。增强动脉期信号强度比组间比较分析,基线、早期（2-3个月）、中期（5-6个月）、后期（11-12个月）前后两两比较,除中期（5-6个月）与后期（11-12个月）比较之间无差异,其余均存在差异（P<0.001）,早期（2-3个月）、中期（5-6个月）复查呈下降趋势。ADC绝对值组间比较分析,早期（2-3个月）、中期（5-6个月）、后期（11-12个月）前后两两比较均存在差异（P<0.001）,随访过程中总体呈升高趋势;（2）根据mRECIST标准评估sHCC射波刀立体定向放射治疗的肿瘤反应,早期（2-3个月）、中期（5-6个月）、后期（11-12个月）ADC值诊断小肝癌射波刀治疗后客观缓解组（CR+DR）缓解的ROC曲线下面积分别为0.576、0.523、0.639,以ADC值为1.161、1.086、1.295为诊断截断值,诊断的灵敏度和特异度分别为60.60%、80.20%、82.10%和66.70%、42.10%、47.10%。早期（2-3个月）随访中客观缓解组（CR+DR）ADC绝对值=1.15±0.11×10-3s/mm2,稳定组（SD）ADC绝对值=1.22±0.21×10-3s/mm2,P=0.151,两者之间差异没有统计学意义,客观缓解组（CR+DR）ADC绝对差值（ΔADC）=-0.19±0.08×10-3s/mm2,稳定组（SD）ADC绝对差值（ΔADC）=-0.04±0.08×10-3s/mm2,P<0.001,两者之间差异有统计学意义,小肝癌射波刀治疗后早期客观缓解组（CR+DR）ADC绝对值比稳定组（SD）变化明显。（3）根据mRECIST标准评估sHCC射波刀立体定向放射治疗的肿瘤反应,基线（治疗前）肿瘤直径、T2信号强度比、增强动脉期信号强度比、ADC绝对值预测早期（2-3个月）客观缓解（CR+DR）单因素分析,基线（治疗前）肿瘤直径与ADC绝对值是重要影响因素（P<0.001）,多因素Logistic回归分析,基线（治疗前）肿瘤直径是独立影响因素（P<0.001,OR=0.054）。（4）sHCC射波刀立体定向放射治疗后1年内随访过程中瘤周放射性肝损伤区ADC绝对值组间比较分析,早期（2-3个月）、中期（5-6个月）、后期（11-12个月）前后两两比较均存在差异（P<0.001）,随访中过程中总体呈升高趋势。结论:sHCC射波刀立体定向放射治疗后1年内所有病例随访过程中发现（1）影像学标志物T2信号强度比早期（2-3个月）呈升高趋势,中期呈下降趋势,后期下降趋势不明显;动脉期强化信号强度对比早期（2-3个月）、中期（5-6个月）呈下降趋势,后期下降趋势不明显。（2）影像学标志物ADC绝对值总体呈升高趋势,肿瘤ADC绝对值变化可能早于形态学的变化,早期评估客观缓解（CR+DR）组ΔADC值变化高于稳定（SD）组,ΔADC值具有作为评估肿瘤早期反应潜在的量化指标。（3）mRECIST标准评估肿瘤反应,基线（治疗前）肿瘤直径是sHCC早期客观缓解的独立预测因素,sHCC肿瘤直径越小,射波刀立体定向放射治疗后越有可能获得早期客观缓解。（4）瘤周放射性肝损伤区影像学标志物ADC绝对值总体呈升高趋势,反应了肝组织受照射后随时间推移产生的组织病理学变化。