【摘 要】
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背景:脓毒症目前被认为是宿主对感染反应失衡、免疫功能出现紊乱、同时伴有危及生命的多脏器功能不全的一组复杂的临床综合征。2016年的一项研究基于全球发达国家发表的脓毒症数据,估计出在全球72亿人口中,每年脓毒症患病人数为2070万,每年脓毒症致死人数约为530万;2017年我国的一项研究表示我国每年新发脓毒症患者近500万人,死亡率高达17%,迫切需要有效的方法降低病死率,近年来对血液净化技术进行了
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背景:脓毒症目前被认为是宿主对感染反应失衡、免疫功能出现紊乱、同时伴有危及生命的多脏器功能不全的一组复杂的临床综合征。2016年的一项研究基于全球发达国家发表的脓毒症数据,估计出在全球72亿人口中,每年脓毒症患病人数为2070万,每年脓毒症致死人数约为530万;2017年我国的一项研究表示我国每年新发脓毒症患者近500万人,死亡率高达17%,迫切需要有效的方法降低病死率,近年来对血液净化技术进行了不断的研究,希望其能作为一种脓毒症治疗的方法之一,但因其存在不确定的疗效并未得到广泛的认可。目的:探究血液净化技术在脓毒症患者中的应用价值。方法:我们通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、中国知网（CNKI）、万方数据库（Wanfang Database）中任何关于血液净化技术对脓毒症患者预后的研究,对纳入的研究使用Cochrane偏倚风险评估工具评估偏倚风险,使用RevMan 5.3和Stata12.0软件进行统计学分析。结果:我们最终纳入了 52篇文献,涉及中国、日本、美国、俄罗斯、欧洲等多个国家和地区。对主要结果死亡率的分析中可以得出:血液滤过组RR=0.55,95%CI[0.48,0.63],P<0.00001;亚组分析中血液滤过剂量小于2L/h组RR=0.88,95%CI[0.67,1.16],P=0.36>0.05,大于 2L/h 组 RR=0.50,95%[0.42,0.60],P<0.00001;血液灌流组 OR=0.58,95%CI[0.36,0.93],P=0.02;亚组分析中多粘菌素B滤器组OR=0.55,95%CI[0.29,1.04],P=0.07,非多粘菌素B滤器组OR=0.59,95%CI[0.26,1.32],P=0.2;血液滤过联合灌流组 RR=0.79,95%CI[0.60,1.04],P=0.09;血浆置换组 RR=0.62,95%CI[0.41,0.94],P=0.02;血液净化技术对于 APACHE-Ⅱ评分大于 30 分的患者 OR=1.39,95%CI[0.34,5.70],P=0.65,小于 30 分的患者 OR=0.17,95%CI[0.07,0.43],P=0.0002。对于次要结果ICU住院时间:血液滤过组SMD=-0.77,95%CI[-1.20,-0.33],P=0.0006;血液灌流组 SMD=-0.74,95%CI[-1.52,0.04],P=0.06;血浆置换组SMD=-0.55,95%CI[-1.23,0.12],P=0.11。机械通气时间:血液滤过组MD=-3.17,95%[-3.74,-2.60],P<0.00001;血液灌流组 MD 值为-0.7,95%CI[-2.02,0.62],P=0.3。APACHE-Ⅱ评分:血液滤过组 SMD=-1.02,95%CI[-1.40,-0.63],P<0.00001;血液灌流组 SMD=-0.18,95%CI[-0.46,0.1],P=0.21;血浆置换组 SMD=-1.64,95%CI[-2.41,-0.87],P<0.0001。乳酸:血液滤过组 MD=-1.53,95%[-1.86,-1.20],P<0.00001;血液灌流组MD=-0.50,95%CI[-1.16,0.16],P=0.14。去甲肾上腺素用量:血液滤过组 SMD=-1.75,95%CI[-2.53,-0.97],P<0.0001;血液灌流组SMD=-3.08,95%CI[-3.71,-2.45],P<0.00001。HLA-DR/CD14+:血液滤过组 SMD=2.05,95%CI[0.79,3.32],P=0.001。IL-6:血液滤过组SMD=-2.22,95%CI[-3.90,-0.54],Z=2.59,P=0.01。TNF-α:血液滤过组SMD=-1.21,95%CI[-1.90,-0.51],P=0.0007。结论:血液净化技术在某些模式下似乎能降低脓毒症患者死亡率,可以改善其临床表现和指标,存在一定的应用价值,但对治疗时机、持续时间、治疗频率、技术方式的把控仍存在问题,需要更近一步的研究。
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