早产儿支气管肺发育不良相关性肺动脉高压的临床研究

来源 :上海交通大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:cainubaijiazi
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目的:探讨出生胎龄<32周早产儿支气管肺发育不良相关性肺动脉高压的危险因素及治疗效果。方法:回顾性分析2016年至2018年上海市儿童医院新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)收治的胎龄<32周,入院日龄<3天,明确诊断为支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的早产儿。根据纳入标准、排除标准、脱落标准、剔除标准,本研究最终纳入符合标准的86例早产儿。根据多普勒心脏彩超检查是否存在肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)分为PH组与非PH组。收集两组早产儿的病例资料,包括胎龄、出生体重、出生身长、母亲妊娠期情况、多普勒心脏彩超检查结果、合并症、用氧时间、呼吸支持方式及时间、住院天数等。两组病例资料经过独立样本t检验、卡方检验或者非参数检验,以p<0.05为差异具有统计学意义。根据单因素分析的结果,选出有意义的变量进行logistic回归分析,从中筛选出BPD相关性PH的独立危险因素。以p<0.05作为显著性界限,建立logistic回归分析方程。结果:(1)本研究最终纳入BPD早产儿86例,其中非PH组68例(79.1%),PH组18例(20.9%)。与非PH组相比,PH组早产儿的平均胎龄(28.0±1.2w)、出生体重中位数(975.0g)明显小于非PH组,两组比较差异具有统计学意义(p<0.05)。与非PH组相比,PH组早产儿重度BPD的比例(44.4%)显著高于非PH组(16.2%),两组比较差异具有统计学意义(p<0.05)。与非PH组相比,PH组早产儿在性别、出生身长、Apgar1分钟评分、Apgar5分钟评分方面差异无统计学意义(p>0.05)。(2)母亲妊娠期情况:两组早产儿母亲年龄波动于22~43岁,平均年龄(30.9±4.5)岁。与非PH组相比,PH组早产儿母亲年龄≥35岁比例(44.4%)明显高于非PH组(13.2%),两组比较差异具有统计学意义(p<0.05)。此外,母亲年龄≥35岁经logistic回归分析显示为BPD相关性PH的独立危险因素(p<0.05)。与非PH组相比,PH组早产儿在母亲妊娠期是否合并妊娠期高血压病、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、胎膜早破、以及分娩方式等方面差异均无统计学意义(p>0.05)。(3)多普勒心脏彩超检查:与非PH组相比,PH组早产儿室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)比例显著增高,两组比较差异具有统计学意义(p<0.05)。与非PH组相比,PH组早产儿在动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA),房间隔缺损(atrial septal defect,ASD),卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)方面差异无统计学意义。(4)合并症:与非PH组相比,PH组早产儿合并早发性PH的比例(77.8%)显著高于非PH组(51.5%),差异具有统计学意义(p<0.05)。与非PH组相比,PH早产儿在是否合并新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC),新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory syndrome,NRDS),贫血,败血症,电解质紊乱,酸碱失衡,颅内出血,巨细胞病毒感染等方面差异均无统计学意义(p>0.05)。(5)治疗效果:与非PH组相比,PH组早产儿呼吸机使用天数、总用氧天数及住院天数均显著延长,两组差异具有统计学意义(p<0.05)。呼吸机使用天数、用氧天数经logistic回归分析提示为BPD相关性PH的独立危险因素(p<0.05)。与非PH组相比,PH组早产儿在是否使用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)方面差异无统计学意义(p<0.05)。结论:出生胎龄、出生体重、重度BPD、母亲年龄≥35岁、室间隔缺损、合并早发性PH、呼吸机使用天数以及用氧天数是BPD相关性PH的危险因素。呼吸机使用天数以及用氧天数、母亲年龄≥35岁是BPD相关性PH的独立危险因素。BPD相关性PH早产儿呼吸机使用天数、用氧天数及住院天数显著延长。
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